| À ce jour, nous observons une constante augmentation de la fréquentation des services d'urgence, des hospitalisations non programmées via cette filière et un manque permanent de lit d'hospitalisation. La gestion des lits hospitaliers est devenue une priorité pour les médecins urgentistes. Évaluer la pertinence des admissions hospitalières à partir des urgences est aujourd'hui nécessaire pour assurer la qualité des soins. Objectifs : Le but de cette étude était d'évaluer le taux de pertinence des hospitalisations dans le service des urgences du centre hospitalier de Chambéry et d'identifier les causes des hospitalisations injustifiées. Ce travail devrait permettre d'établir un plan d'action pour réduire le nombre d'hospitalisation non pertinente dans ce service. Méthode : Afin de mesurer le taux de pertinence des hospitalisations, une analyse rétrospective a été menée utilisant la version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). L'étude portait sur la semaine du 27 juin au 3 juillet 2011. Les données nécessaires à l'utilisation de l'AEP étaient extraites des dossiers médicaux de chaque patient. Résultats : Au total, 213 patients ont été hospitalisés aux urgences sur cette période. Les admissions inappropriées s'élevaient à 24%, dont 17,5% étaient jugées justifiées et 6,5% non justifiées par les experts de l'étude. Les causes les plus fréquentes de non pertinence étaient l'attente engendrée par une procédure diagnostique, l'attente d'un avis diagnostique spécialisé, la nécessité d'une surveillance clinique, et le besoin d'un soutien psychologique. Le pourcentage de non pertinence était significativement plus élevé chez les femmes que chez les hommes de cette étude. Parmi les hospitalisations non pertinentes et non justifiées, 45% étaient liées à l'organisation des soins (essentiellement l'attente d'un avis), 44% étaient liées au patient ou à sa famille (demande expresse du patient, heure d'arrivée tardive), et 11% étaient liées à une demande expresse du médecin traitant. Conclusion : Le service des urgences de Chambéry affiche un taux d'hospitalisation non pertinente comparable à ceux observés dans les études françaises ou étrangères (5 à 31% selon les différentes études). Un plan d'action pourrait réduire ce taux, mais il est difficile d'agir sur les admissions hospitalières liées au patient ou sa famille, ou liées à la demande expresse du médecin traitant. Un tel projet, pour être efficace et durable, représente un coût financier important et le bénéfice en termes de qualité de soins reste à démontrer. |