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Thèse d'exercice de médecine - 05/06/2013, Thierry Petitclerc (Dir.), Michel Godin (Pres.)
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Anticoagulation loco-régionale par l'utilisation d'un dialysat au citrate sans calcium en hémodialyse chronique
Ludivine Lebourg1

L'anticoagulation régionale au citrate (RCA) est une alternative à la dialyse sans héparine. Sa mise en oeuvre reste difficile en hémodialyse chronique (HD). Matériels et Méthodes Cette étude de faisabilité décrit une technique de RCA simplifiée. Elle utilise un dialysat au citrate sans calcium : le transfert diffusif de citrate du dialysat vers le sang permet de s'affranchir de l'injection de citrate sur la ligne artérielle. La quantité de calcium à injecter sur la ligne veineuse est déterminée précisément en temps réel (modélisation cinétique) en fonction des valeurs mesurées de dialysance ionique. Cinquante séances en RCA (QB 300, 350 et 400 mL/min) et 27 séances contrôles (HD conventionnelle avec héparine) sont réalisées chez 17 patients. L'objectif primaire est de déterminer le taux de succès de la technique (pourcentage de séances menées à terme sans coagulation du circuit de dialyse). Résultats Le taux de succès est de 98% (49 des 50 séances). Toutes les calcémies ionisées (iCa) en sortie de dialyseur sont inférieures à 0,4 mM (seuil pour obtenir une anticoagulation efficace). Les iCa du patient augmentent de 1,00±0,08 à 1,16±0,10 mM pendant la séance (valeurs extrêmes de iCa mesurées sur l'étude [0,94-1,38 mM]). Les citratémies augmentent pendant la séance (de 13,4±13,4 à 52,9±38,9 μM, p<0,001). Aucun effet secondaire du citrate n'est observé. Le pH augmente (de 7,43±0,05 à 7,50±0,05, p<0,001) ainsi que la bicarbonatémie (de 19,9±2,34 à 24,9±2,53 mM, p<0,001) sans alcalose sévère observée. Les paramètres de coagulation au cours des séances en RCA ne sont pas différents de ceux observés au cours des séances contrôles. L'augmentation de la iCa du patient pendant la séance est similaire dans les 2 groupes. Aucune différence n'est notée sur les paramètres d'épuration. Discussion et Conclusion Cette technique originale de RCA est efficace et fiable. L'asservissement automatique de la réinjection de calcium à la dialysance ionique permettrait sa réalisation en routine.
1 :  Université de Rouen - UFR Médecine et Pharmacie
hémodialyse – dialysat au citrate – anticoagulation – modélisation cinétique

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