Quand associer anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires dans la pratique de la médecine générale‎ : une revue de la littérature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Quand associer anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires dans la pratique de la médecine générale‎ : une revue de la littérature

Résumé

Combinations of antiplatelet and anticoagulant drugs are commonly used in general practice across all kind of population, even at risk. Strategies to improve the effectiveness of these therapies include selecting the optimal antithrombotic therapy, in association or not. The goal was to create a review of all available, methodologically sound data to assess the safety and efficacy of combined oral anticoagulant and antiplatelet therapy versus antithrombotic monotherapy in patients with an indication of such treatments. We have done a combined search, from 01 January 1980 to 04 May 2014, on The Cochrane Library, and MEDLINE to include randomized controlled trials, meta-analyses and systematics reviews. We have also manually looked at each reference lists of individual included studies. We included reports published in French or English language. Two review authors independently performed the search strategy, assessed trials for inclusion and study quality, and extracted data. Forty six studies have been included in this research. We identified three situations where the association of oral anticoagulant and antiplatelet therapy has proven its validity: They were for patient: - With a prosthetic heart valve. - With stented coronary syndrome in the year of a myocardial infarction and a formal indication of oral anticoagulation by VKA. - With peripheral arterial disease with a formal indication of oral anticoagulation by VKA. These strategies have to be adapted to the thromboembolic and hemorrhagic risk of each patient. This search tried to propose a prescription tool for antithrombotic treatment. Combined with scales like HAS-BLED and CHADS-VASC, it could help the general practitioner to prescribe accurate and safe antithrombotic therapy for his patient.
Le médecin est souvent confronté à des situations cliniques nécessitant plusieurs antithrombotiques, conduisant à des associations dangereuses. L'objectif de cette revue de la littérature était de définir les situations où l'association d'un anticoagulant oral à un antiagrégant plaquettaire a prouvé un bénéfice et les stratégies thérapeutiques à en déduire. Les bases de données MEDLINE, CENTRAL et clinicaltrials.gov ont été interrogées. Les articles retenus étaient des essais thérapeutiques randomisés, méta-analyses et revues systématiques, publiés en langue anglaise et française, entre le premier janvier 1980 et le quatre mai 2014. Une recherche manuelle des références de chaque essai inclus a été effectuée. Le travail de lecture et l'analyse de qualité de chaque article a été faite indépendamment par les deux auteurs. À l'issue de ce travail, l'association serait bénéfique pour trois situations pathologiques selon les données de la littérature. Elles concerneraient le patient : - porteur d'une prothèse valvulaire cardiaque mécanique ; - ayant une coronaropathie instable stentée, en prévention secondaire de l'infarctus du myocarde, et une indication formelle d'anticoagulant oral type AVK ; - atteint d'une AOMI avec une indication formelle d'anticoagulant oral type AVK. Ces propositions doivent être adaptées au risque thromboembolique et hémorragique de chaque patient. Ce travail a voulu établir un outil d'aide à la prescription des traitements antithrombotiques. Combinés aux scores HAS-BLED et CHADS-VASC, il pourrait permettre au médecin généraliste de s'approcher au plus près d'une thérapeutique bénéfique pour ses patients.
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Dates et versions

dumas-01069079 , version 1 (26-09-2014)

Identifiants

Citer

Gabriel O'Connell, Yann Peltier. Quand associer anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires dans la pratique de la médecine générale‎ : une revue de la littérature. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01069079⟩
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