Adhérence globale des patients : validation d’un score et étude de ses déterminants : étude prospective suite à une consultation aux urgences - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Adhérence globale des patients : validation d’un score et étude de ses déterminants : étude prospective suite à une consultation aux urgences

Résumé

The adherence notion is still a major public health concern, however there is no validated tool that allows assessment of this notion. The objectives of this work were to validate a « global adherence » score (GA), taking into account its medicinal and non-medicinal aspects and to study the determinants. For this observational prospective study, patients of 2 emergency departments, suffering from acute pathology (traumatologic or infectious), have been included. They have been contacted by phone within 7 to 10 days to answer a questionnaire. The analysis on 156 patients (11.9% of loss) showed a significant link (p<0.01) between the GA score and the Morisky score (the reference). The Cronbach’s coefficient for the subsection « medicinal GA » was 0.78. Then, the pathology type (OR=3.39, p<0.01) and the doctor-patient communication quality (OR=1.06, p<0.01) appeared to be the major determinants of a «good» adherence. These results validate the GA scale (validation against another scale and internal reliability obtained) which needs additional studies to be adjustable to all situations. The fundamental link highlighted between GA and DPC open up lines of thought. It is important to wonder about the adherence legitimacy as a major quality care metric to put back the doctor-patient relationship at the heart of the care process. It seems necessary to make the communication one of the essential skill of a doctor.
La notion d’adhérence est encore aujourd’hui au centre des préoccupations en santé publique et pourtant, il n’existe toujours pas d’outil générique validé permettant de l’évaluer. Ce travail a donc eu pour objectifs de valider un score d’ « adhérence globale » (AG), prenant en compte les versants médicamenteux et non-médicamenteux de celle-ci, et d’en étudier les déterminants. Pour cette étude observationnelle prospective, des patients consultant dans 2 services d’urgences (Grenoble et Chambéry) pour une pathologie aiguë (traumatologique ou infectieuse) ont été inclus. Ils étaient contactés par téléphone dans les 7 à 10 jours qui suivaient pour répondre au questionnaire. L’analyse sur 156 patients (11,9% de perdus de vue), a trouvé un lien significatif (p<0,01) entre le score d'AG et le score de Morisky (référence en la matière). Le coefficient de Cronbach pour la sous-partie « AG médicamenteuse » était de 0,78. Enfin, la type de pathologie (OR=3,39, p<0,01) et la qualité de la communication médecin-malade (OR=1,06, p<0,01) sont ressorties comme étant les déterminants principaux d’une « bonne » adhérence. Ces résultats valident l’usage de l’échelle d’AG en situation aiguë (validités contre-critère et de cohérence interne obtenues). Des études complémentaires seront nécessaires pour valider son usage dans toute situation clinique. Le lien établi entre AG et CMM questionne sur la légitimité de l’adhérence comme indicateur principal de la qualité des soins et sur la nécessité de remettre la relation médecin-malade au centre du processus de soin. Il paraît nécessaire de faire de la communication une des compétences fondamentales d’un médecin.
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Dates et versions

dumas-01141463 , version 1 (13-04-2015)

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Citer

Amélie Duvert, Laure Gonnet. Adhérence globale des patients : validation d’un score et étude de ses déterminants : étude prospective suite à une consultation aux urgences. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01141463⟩
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