Risk factors of obstetrics third and fourth degree perineal tears: a systematic review - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Risk factors of obstetrics third and fourth degree perineal tears: a systematic review

Facteurs de risque de traumatisme périnéal de troisième et quatrième degré lors d’un accouchement par voie vaginale : revue systématique de la littérature

Résumé

Background: Third and fourth degree tears occur in 0.5 to 8% of vaginal birth, reaching 25% for some authors. Perineal traumas are often associated to chronic pain, dyspareunia, sexual dissatisfaction and urinary and faecal incontinence. The objective of this review is to identify the risk factors of 3rd and 4th degree perineal traumas during vaginal birth. Method: We searched MEDLINE, Sciencedirect, EBSCO Pascal, OvidSP, BDSP, Opengrey and Google Scholar. All trial exploring risk factors of 3rd and 4th degree (RCOG) or 2nd and 3rd (CNGOF) perineal trauma were explored. We used methods described in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions for carrying out data collection, assessing study quality and analysing results. One review author evaluated methodological quality, using a quality assessment scale. Results: The most important risk factors of third and fourth perineal tears are instrumental deliveries, both forceps and vacuum, nulliparity, Asian ethnicity, shoulder dystocia, increase of birth weight and occipito-posterior presentations. Results are discordant concerning episiotomy, epidural analgesia and duration of second stage of labour. Gestational age, maternal age, labour induction and augmentation are not risk-factors for perineal lacerations. Conclusion: A careful management of birth, including reducing instrumental deliveries, a restrictive use of medio-lateral episiotomy and a reduction of occipito-posterior presentations to occipito-anterior should be performed in at risk population. A prevention of foetal weight increase should also be done. Several tools - such as scores, perineal massages and warm compresses have shown efficiency to predict and reduce perineal tears and should be generalized.
Introduction : La fréquence des déchirures de troisième et quatrième degré se situe entre 0,5 et 8%, atteignant 25% pour certains auteurs. Ces déchirures sont associées à des douleurs constantes, des dyspareunies, une insatisfaction sexuelle et des incontinences aux gaz et aux selles. L’objectif de cette revue de la littérature est d’identifier les facteurs de risque obstétricaux de traumatisme de troisième et quatrième degré. Méthode : Nous avons questionné MEDLINE, Sciencedirect, EBSCO Pascal, OvidSP, BDSP, Opengrey et Google Scholar. Toutes les études concernant les facteurs de risque de traumatisme périnéal de 3e et 4e (RCOG) ou 2e et 3e (CNGOF) degré ont été explorées. La méthode décrite dans le Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention a été utilisée pour la collecte des données, l’évaluation de la qualité méthodologique des études et l’analyse des résultats. Résultats : Les principaux facteurs de risque sont les extractions instrumentales, forceps ou ventouse, la nulliparité, l’origine asiatique, la dystocie des épaules, l’augmentation du poids de naissance ainsi que les variétés de présentations postérieures. Les données sont discordantes pour l’épisiotomie, l’analgésie péridurale et la durée de la seconde phase du travail. L’âge gestationnel, l’âge maternel, l’induction et la direction du travail ne sont pas des facteurs de risque de traumatisme périnéal. Conclusion : Une gestion prudente du travail, passant par un moindre recours aux extractions instrumentales, l’usage restrictif de l’épisiotomie et la réduction des variétés postérieures en variétés antérieurs, doit être préconisée pour les populations à risque. La prévention des poids de naissance élevés est aussi un élément important. Plusieurs outils, comme certains scores, le massage périnéal ou l’utilisation de compresses chaudes, ont montré leur efficacité à prédire et limiter les traumatismes périnéaux, et devraient être utilisés plus largement.
Fichier principal
Vignette du fichier
MS15_10_goudon_elie(1)(D.pdf (989.04 Ko) Télécharger le fichier

Dates et versions

dumas-01176318 , version 1 (20-07-2015)

Identifiants

Citer

Élie Goudon. Risk factors of obstetrics third and fourth degree perineal tears: a systematic review. Gynecology and obstetrics. 2015. ⟨dumas-01176318⟩
106 Consultations
215 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More