Evaluation of patient flows in the stroke sector at Guadeloupe University Hospital
Évaluation des flux patients dans la filière AVC au CHU de Guadeloupe
Résumé
Introduction: Stroke is particularly common in Afro-Caribbean populations, especially in Guadeloupe, a French archipelago in the Caribbean basin. The care chain for stroke patients at the University Hospital of Guadeloupe successively involves the emergency services, the emergency physicians, the neurologists and the neuroradiologist. Until March 2022, the neuroradiologist was based at the Fort-de-France University Hospital, where patients had to be transferred to receive mechanical thrombectomy (MT). The SAMU was therefore once again contacted in order to transport the patient by helicoptered SMUR to the MT room in Martinique, with an additional delay compared with treatment on site at the CHU in Guadeloupe. This delay is responsible for a very unfavourable clinical outcome for the rare patients who remain candidates for this treatment. In this analysis we highlight the key characteristics of stroke patients as well as the precise delays in care at each stage of the pathway in order to identify areas for improvement. Material and method : This is a single-centre retrospective descriptive observational study carried out in 2021. The study was conducted at the University Hospital of Guadeloupe in 2021. Inclusion begins on 1 January 2021 and ends on 31 December 2021. Patients do not receive follow-up as part of this study. Results : 663 patients had a diagnosis of ischaemic stroke on the resurgence software during 2021. 13% of files were missing and were therefore excluded. 75% of patients were managed as stroke alerts. 24% of patients did not have access to emergency MRI because they were out of time or their initial symptoms were not suggestive of stroke. Of the 75% of patients who received emergency MRI, 31% were eligible for IVT. The majority of patients excluded from VIT were those who had missed their deadline (35%). 6% of patients who did not benefit from IVT had an indication for MT. Most of the other patients had no occlusion or an occlusion that was too distal to perform TM. Of the patients who benefited from IVT, 25% had an indication for TM. Of the 9% of patients with an indication for TM, 45% were transferred. 54% of these patients were not transferred. Conclusion : Call times vary between the different channels, in particular because of the time taken for patients to be called to the emergency services, which is longer for patients who cannot benefit from VIT. In order to improve treatment times, a communication campaign could be carried out among the Guadeloupean population to raise awareness among witnesses and patients of the need to make an urgent call when they notice symptoms of a stroke.
Introduction : Les AVC sont particulièrement fréquents dans les populations Afro-Caribéennes notamment en Guadeloupe, un archipel français situé dans le bassin des Caraïbes. La filière de soin pour les patients victimes d’AVC au CHU de Guadeloupe implique successivement le SAMU, les urgentistes et les neurologues et le neuroradiologue. Jusqu’en mars 2022, ce neuroradiologue était celui du CHU de Fort-de-France où les patients devaient être transférés pour bénéficier de la Thrombectomie mécanique (TM). Le SAMU était donc de nouveau contacté afin de transporter par SMUR héliporté le patient vers la salle de TM en Martinique, avec un délai surajouté comparé à une prise en charge sur place au CHU de Guadeloupe. Ce délai est responsable d’évolution clinique très défavorable pour les rares patients qui restent des candidats à ce traitement. Dans cette analyse, nous mettons en évidence les caractéristiques clef des patients victimes d’AVC ainsi que les délais précis de prise en charge à chaque étape du parcours afin d’identifier des axes d’améliorations à l’heure de la TM dorénavant réalisable au CHU de la Guadeloupe. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique réalisée sur l’année 2021. Cette étude est réalisée au CHU de la Guadeloupe, lors de l’année 2021. L’inclusion commence le premier janvier 2021 et se termine le 31 décembre 2021. Les patients ne bénéficient pas de suivi dans le cadre de cette étude. Nous décrivons les délais, les caractéristiques cliniques et d’imagerie de l’ensemble des patients avec un diagnostic d’AVC sur le logiciel résurgence. Résultats : 663 patients ont eu un diagnostic d’AVC ischémique sur le logiciel de résurgence durant l’année 2021. 13% des dossiers étaient manquants et ont donc été exclus. 75% des patients ont été pris en charge en alerte AVC. 24% des patients n’ont pas eu accès à l’IRM en urgence car ils étaient hors délais ou les premiers symptômes n’avaient pas évoqué ceux d’un AVC. Sur les 75% des patients qui ont bénéficié de l’IRM en urgence 31% étaient éligible à la TIV. Les patients majoritairement exclus de la TIV étaient ceux qui étaient hors délais pour 35% d’entre eux. 6% des patients qui n’avaient pas bénéficié de la TIV avaient une indication à la TM. Les autres patients n’avaient pour la majorité pas d’occlusion ou une occlusion trop distale pour réaliser la TM. Parmi les patients bénéficiant de la TIV, 25% ont une indication à TM. Parmi les 9% des patients avec une indication à TM, 45% ont été transférés. 54% de ses patients n’ont pas été transférés. Conclusion : Les délais d’appel sont variables entre les filières notamment à cause des délais d’appel des patients aux SAMU, en effet ils sont plus long chez les patients ne pouvant pas bénéficier de la TIV. Pour améliorer ces délais de prise en charge, une campagne de communication pourrait être réalisée parmi la population Guadeloupéenne afin de sensibiliser les témoins et patients à l’appel urgent lors de la constatation des symptômes d’un AVC.
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