Incidence et impact de l’atteinte rénale sur le devenir des patients suivis pour un Myélome Multiple de 2002 à 2017 dans le département de la Gironde - Université de Bordeaux - Mémoires Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2018

Incidence and impact of renal impairment on patients' outcomes in Gironde from 2002 to 2017

Incidence et impact de l’atteinte rénale sur le devenir des patients suivis pour un Myélome Multiple de 2002 à 2017 dans le département de la Gironde

Résumé

Background: renal impairment (RI), a common and severe complication in multiple myeloma (MM), is considered as a poor prognostic factor. MM incidence is increasing worldwide. Patients’ survival has increased in the last decade with the use of novel drugs and autologous stem cell transplantation (ASCT). However, specific evolution of the incidence of MM with RI and its impact on prognosis remain unclear. Methods: two studies were conducted. Using a population-based registry of 1038 newly-diagnosed MM in Gironde from 2002 to 2015, we evaluated the incidence trends of RI in MM patients, and assessed standardized net survival according to factors of interest using Pohar Perme method. To complete these data with specific nephrologic parameters, we reviewed 114 cases of MM with RI followed in Bordeaux’s Nephrology reference center from 2002 to 2017 to precisely describe their clinical outcomes. Results: in our population-based study, 24.6% of patients presented with RI. 12.9% of them required hemodialysis. Incidence trends in patients with RI were not significantly different from patients without RI. Median survival time was 21 months in patients with RI vs not reached at three years for other patients (p<0.01). Age >73 years, RI, Adult Comorbidity Evaluation index 27 score 2-3, and absence of use of bortezomib, immunomodulatory drugs or ASCT were associated with excess mortality risk. The effect of RI on excess mortality rates was maximum in the first six months after diagnosis. Factors associated with renal response identified in multivariate analysis, in our observational study, were hematologic response [Odds ratio (OR) 6.81, 95% confidence interval (CI) 2.33-22.88 p<0.01] and previous chronic kidney disease (OR 0.26, 95% CI 0.06-0.93, p=0.04). Median follow-up time was 22.5 months. Factors associated with one-year overall survival in the Cox model were hematological response (Hazard ratio (HR) 0.13, 95% CI 0.03-0.43, p<0.01) and renal response (HR 0.27, 95% CI 0.06-0.90, p=0.03). In 38 patients requiring long-term hemodialysis, median survival time was 12 months, compared to 50 months in other patients (p<0.01). Conclusion: RI represents an independent negative prognostic factor in MM patients, mostly in the first 6 months after diagnosis. Triple-molecule regimens and ASCT eligibility should be largely discussed in patients with RI, as renal recovery and hematologic response are the strongest markers associated with patient survival.
Contexte : l’atteinte rénale au cours du myélome multiple (MM) est considérée comme un facteur de mauvais pronostic. L’incidence du MM augmente dans le monde. La survie des patients s’est améliorée au cours des dix dernières années avec l’utilisation de nouvelles molécules thérapeutiques et de l’autogreffe. Cependant, l’évolution de l’incidence de l’atteinte rénale spécifique du MM et son impact pronostique restent incertains. Méthodes : deux études ont été conduites. A partir d’un registre départemental de 1038 cas de MM nouvellement diagnostiqués chez les patients girondins de 2002 à 2015, nous avons mesuré l’incidence de l’atteinte rénale du MM et évalué l’impact sur la survie nette standardisée de différents facteurs d’intérêt par la méthode de Pohar Perme. Pour compléter ces données avec des paramètres néphrologiques, nous avons repris 114 cas de MM avec atteinte rénale suivi au CHU de Bordeaux entre 2002 et 2017 afin de décrire précisément leur évolution clinique. Résultats : dans notre registre, 24.6% des patients présentaient une atteinte rénale. 12,9% nécessitaient l’hémodialyse. L’incidence du MM n’était pas significativement différente selon la présence ou non d’une atteinte rénale. La survie médiane était de 21 mois chez les patients avec atteinte rénale et n’était pas atteinte à 3 ans chez les autres patients (p<0.01). L’âge >73 ans, l’atteinte rénale, un Adult Comorbidity Evaluation index 27 de score 2-3 et l’absence d’utilisation de bortezomib, d’immunomodulateurs ou d’autogreffe étaient des facteurs associés à la mortalité en excès. L’effet de l’atteinte rénale sur la mortalité en excès était maximal dans les 6 mois suivant le diagnostic. Dans notre étude observationnelle, les facteurs associés à la réponse rénale en analyse multivariée étaient la réponse hématologique [Odds ratio (OR) 6,81, intervalle de confiance (IC) 2,33-22,88, p<0.01) et l’insuffisance rénale chronique (OR 0.26, IC 0.06-0.93, p=0.04). La médiane de suivi était de 22,5 mois. Selon le modèle de Cox, les facteurs associés à la mortalité toutes causes à un an étaient la réponse hématologique [Hazard ratio (HR) 0.13, 95% IC 0.03-0.43, p<0.01) et la réponse rénale (HR 0.27, 95% IC 0.06-0.90, p=0.03). Chez 38 patients hémodialysés au long cours, la médiane de survie était de 12 mois, contre 50 mois chez les autres patients (p<0.01). Conclusion : l’atteinte rénale représente un facteur indépendant de mortalité chez les patients atteints de MM, principalement au cours des 6 premiers mois après le diagnostic. L’utilisation de triplets thérapeutiques et de l’autogreffe doit être systématiquement discutée, la récupération rénale et la réponse hématologique au traitement représentant les marqueurs les plus significativement associés à la survie globale de ces patients à haut risque.
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Citer

Maxime Courant. Incidence et impact de l’atteinte rénale sur le devenir des patients suivis pour un Myélome Multiple de 2002 à 2017 dans le département de la Gironde. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02091505⟩
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