Intraoperative hemodynamic optimization guided by indirect measurement of the respiratory exchange ratio: a randomized controlled trial
Optimisation hémodynamique per-opératoire guidée par l’évaluation indirecte du Quotient Respiratoire : essai randomisé contrôlé
Résumé
Background: There is a need to develop non-invasive markers to identify the occurrence of
anaerobic metabolism in high-risk surgery. Our objective was to demonstrate that hemodynamic
optimization based on an algorithm incorporating the indirect measurement of the respiratory
exchange ratio (ratio between CO2 production and O2 consumption) can reduce postoperative
complications, in high-risk patients.
Methods: This study analyze patients included in Caen university medical hospital from
December 26, 2018, to September 9, 2021, as a part of a randomized, multicenter, controlled
clinical trial. 33 patients with a high risk of postoperative complications undergoing digestive or
urologic surgery lasting more than 2 hours under general anesthesia were enrolled. The control
group was treated according to current hemodynamic guidelines. The interventional group was
treated according to an algorithm based on the indirect measurement of the respiratory exchange
ratio. The primary outcome was the number of complications within thirty days of surgery. The
secondary outcomes were variables collected intraoperatively and data collected postoperatively.
Results: The primary outcome occurred for 19 patients (58%), 11 patients (65%) in the
interventional group and 8 patients (50%) in the control group (p =0.393). There were no clinically
relevant differences between the two groups for secondary outcomes.
Conclusions: In our poupulation of patients undergoing high-risk surgery, a goal-directed
therapy algorithm integrating the indirect measurement of the respiratory-exchange ratio did not
reduce postoperative complications within thirty days after surgery compared to usual care.
Introduction : il est nécessaire de développer des indices non invasifs permettant d’identifier l’apparition d’un métabolisme anaérobie au cours d’interventions chirurgicales. Notre objectif était de démontrer qu’un algorithme d’optimisation hémodynamique intégrant la mesure indirecte du quotient respiratoire (ratio production de CO2 consommation d’O2) pouvait réduire les complications postopératoires chez des patients à risque. Méthodes : cette étude analyse 33 patients inclus au CHU de Caen du 26/12/18 au 09/09/21 dans le cadre d’un essai clinique contrôlé randomisé multicentrique portant sur des patients à haut risque de complications postopératoires bénéficiant d’une chirurgie digestive ou urologique de plus de 2 heures sous anesthésie générale. Le groupe contrôle a été pris en charge selon les recommandations internationales. Le groupe interventionnel a été traité selon un algorithme basé sur la mesure indirecte du quotient respiratoire. Le critère de jugement principal était le nombre de complications postopératoires dans les 30 jours. Les critères de jugement secondaires étaient des variables recueillies en per et postopératoire. Résultats : Le critère de jugement principal a été atteint chez 19 patients (58 %), 11 (65 %) dans le groupe interventionnel et 8 (50 %) dans le groupe témoin (p = 0,393). Il n’y a pas eu de différence concernant les critères de jugement secondaires. Conclusion : dans notre cohorte à haut risque de complications, l’utilisation d’un algorithme de prise en charge hémodynamique intégrant la mesure indirecte du quotient respiratoire n’a pas réduit le nombre de complications postopératoires dans les 30 jours par rapport à une prise en charge habituelle.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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