Qualité du curage ganglionnaire lymphatique en chirurgie oncologique thoracique : la chirurgie robot-assistée fait-elle mieux ?
Résumé
Le curage ganglionnaire lymphatique permet la stadification et la détection précoce des métastases dans les cancers du poumon localisés. La chirurgie thoracique robot-assistée (RATS) semble améliorer la dextérité et la précision de la dissection des ganglions par rapport à la chirurgie vidéo-assistée (VATS), mais ses avantages sur la qualité microscopique, comme le caractère fragmenté des ganglions ou l'intégrité de la capsule, n'ont jamais été évalués. Cette étude visait à comparer la qualité de la dissection ganglionnaire entre la RATS et la VATS.
Matériel et Méthodes
Les patients opérés d’une lobectomie pulmonaire par RATS ou par VATS à visée carcinologique réalisée au CHU de Rouen par des chirurgiens habitués aux deux approches ont été inclus consécutivement de mai à novembre 2023. Nous avons évalué les paramètres suivants pour chaque curage ganglionnaire : le nombre de stations explorées et de ganglions disséqués, le volume et la taille des fragments ganglionnaires, l'intégrité macroscopique de la capsule et, au niveau microscopique, la surface ganglionnaire étudiable, la proportion de capsule intacte et la surface de parenchyme ganglionnaire électrocoagulé.
Résultats
Quarante patients ont été inclus, soit 20 opérés par RATS et 20 par VATS. La RATS a montré une supériorité significative sur la VATS en ce qui concerne le nombre de stations ganglionnaires lymphatiques explorées (5 contre 4, p = 0,0375) et le nombre de ganglions disséqués (8 contre 6, p = 0,0432). Cependant, aucune différence significative n'a été trouvée pour les ganglions médiastinaux N2 concernant le volume des fragments (0,66 ml contre 0,53 ml, p = 0,5977), la surface totale observable de parenchyme ganglionnaire au microscope par ganglions prélevés (66,31 mm2 contre 54,67 mm2 , p = 0,2340), la surface d’électrocoagulation (1,01 mm2 contre 1,31 mm2 , p = 0,7251) ou le rapport de capsule intacte par la surface de parenchyme ganglionnaire analysable (0,90 contre 0,90, p = 0,7039). De la même manière, aucune différence significative n'a été trouvée pour les ganglions N1 concernant le volume des fragments (0,25 ml contre 0,32 ml, p = 0,4290), la surface totale observable de parenchyme ganglionnaire au microscope par ganglions prélevés (47,21 mm2 contre 38,37 mm2 , p = 0,8151), la surface d’électrocoagulation (1,23 mm2 contre 1,82 mm2 , p = 0,5679) ou le rapport de capsule intacte par la surface de parenchyme ganglionnaire analysable (0,86 contre 0,91, p = 0,1069).
Conclusion
Notre étude met en évidence que le curage ganglionnaire par RATS permet d’explorer un plus grand nombre de stations ganglionnaires et de disséquer un plus grand nombre de ganglions lymphatiques par rapport à la VATS, en accord avec les travaux récents. Cependant, aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée pour les critères de qualité microscopique plus subtils comme l’intégrité capsulaire ou la surface ganglionnaire étudiable.
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