Prise en charge périopératoire des fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez les patients de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service d’ortho-gériatrie du centre hospitalier universitaire (CHU) de Grenoble, une étude descriptive observationnelle rétrospective - Université Grenoble Alpes Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2023

Perioperative management of hip fracture of patients of at least 75 years of age, hospitalized in the Ortho-geriatrics department of the Grenoble University Hospital, a restrospective observational descriptive

Prise en charge périopératoire des fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez les patients de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service d’ortho-gériatrie du centre hospitalier universitaire (CHU) de Grenoble, une étude descriptive observationnelle rétrospective

Sabine Le Potier
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1258188

Résumé

INTRODUCTION. Recommendations for the management of patients with a hip fracture, a major public health problem, aim to reduce morbidity and mortality. Surgical intervention within 48 hours is part of the recommendations from the French High Health Authority. The objective of this study is to observe and describe the management of patients of at least 75 years of age, hospitalized in the Orto-geriatrics Department of the Grenoble University Hospital and operated on for a hip fracture. We evaluate the operating time of patients, especially those treated with anticoagulants, since the creation of ortho-geriatrics unit, in which anesthesiologist, geriatricians and orthopedic surgeons work closely together. METHODS. This is an observational, descriptive, retrospective, single-center cohort study conducted in the ortho-geriatric unit of the Grenoble Alpes University Hospital from November 2019 to December 2021. The primary objective of the study is to assess the link between the operative delay (defined as the period between admission to the emergency room and the start of surgery) of patients aged 75 and over and the existence or not of curative anticoagulation, following the introduction of specific procedures in the ortho-geriatric unit of the Grenoble University Hospital. The secondary objectives are to evaluate the occurrence of complications, particularly hemorrhagic, thrombotic, and infectious complications, the need for a second surgical procedure, the length of stay, and hospital mortality in these same populations. RESULTS. 233 patients, of which 71% were women, were included in the study, with a mean age of 87.78 years (+/- 5.99). 78 patients were on curative anticoagulation. The mean operating time was 58.35 hours (+/-55.7), significantly longer for patients on anticoagulants with a mean of 70.30 hours (+/- 54.64) versus 52.34 hours (+/- 55.43) without anticoagulatants (p = 0.00197). The proportion of patients operated on within the first 48 hours was also significantly different between the groups : 67.10% of patients not on anticoagulants versus 42.31% of patients on curative anticoagulation (p = 0.0031). The operating time was even longer when patients were on curative anticoagulation and antiplatelet aggregation, with a mean of 91.5 hours (+/- 46.3) (p = 0.018). Curative anticoagulation increased the risk of major bleeding (31.82% ; p = 0.012). Longer operating time was significantly associated with more bacteremia (p = .0005) and cardiac decompensation (p = 0.008), longer average length of stay (p = 0.009) and more deaths (p = 0.043). CONCLUSION. More than 40 percent of patients had an operative delay greater than is recommended, and the operative delay was significantly longer in patients undergoing curative anticoagulation, increasing the risk of complications and death. This study highlighted possible avenues for improvement in order to optimize patient management in the ortho-geriatric unit of the Grenoble University Hospital. Further studies to evaluate practices after their implementation, as well as studies to evaluate organizational factors, would be interesting to highlight other possibilities for improvement.
INTRODUCTION. Les recommandations sur la prise en charge des patients avec une fracture de l’extrémité supérieure du fémur, problème majeur de santé publique, visent à réduire la morbi-mortalité. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures fait partie des recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé. L’objectif de l’étude est d’observer et décrire la population et la prise en charge des personnes âgées d’au moins 75 ans, hospitalisées dans le service d’ortho-gériatrie du CHU de Grenoble et opérées d’une fracture du col du fémur. Ceci afin d’évaluer entre autres le délai opératoire des patients, notamment chez ceux traités par anticoagulants, depuis la création de l’unité d’Ortho-gériatrie au sein de laquelle collaborent étroitement anesthésistes, gériatres et chirurgiens orthopédiques. MÉTHODE. Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée dans l’unité d’ortho-gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, de novembre 2019 à décembre 2021. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer le lien entre le délai opératoire (défini par la période entre l’admission aux urgences et le début de la chirurgie) des patients de 75 ans et plus et l’existence ou non d’une anticoagulation curative, suite à l’instauration de procédures spécifiques dans l’unité d’ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Les objectifs secondaires sont d’évaluer la survenue de complications notamment hémorragiques, thrombotiques, infectieuses, le recours à une seconde intervention chirurgicale, la durée de séjour et la mortalité hospitalière, dans ces mêmes populations. RESULTATS. 233 patients ont été inclus avec un âge moyen de 87,78 ans (+/- 5,99) et 71% de femmes. 78 patients étaient sous anticoagulation curative. Le délai opératoire moyen était de 58,35 heures (+/-55,7), significativement allongé chez les patients sous anticoagulants avec une moyenne de 70,30 heures (+/- 54,64) versus 52,34 heures (+/- 55,43) sans anticoagulation (p = 0,00197). La proportion de patients opérés dans les 48 premières heures était également significativement différente entre les groupes : 67,10% de patients non anticoagulés contre 42,31 pour cent de patients sous anticoagulation curative (p = 0,0031). Le délai opératoire était encore rallongé lorsque les patients étaient sous anticoagulation curative et sous antiagrégation plaquettaire avec une moyenne de 91,5 heures (+/- 46,3) (p = 0,018). L’anticoagulation curative augmentait le risque de survenue d’hémorragies graves (p = 0,012). L’allongement du délai opératoire s’accompagnait significativement de plus de bactériémie (p = ,0005) et de décompensation cardiaque (p = 0,008), d’un allongement de la durée moyenne de séjour (p = 0,009) et de plus de décès (p=0,043). CONCLUSION. Plus de 40 pour cent des patients avaient un délai opératoire supérieur aux recommandations et le délai opératoire était significativement allongé chez les patients sous anticoagulation curative, majorant le risque de survenue de complications et de décès. Cette étude a permis de mettre en évidence d’éventuelles pistes d’amélioration afin d’optimiser la prise en charge des patients au sein de l’unité d’ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Des études ultérieures d’évaluation de pratiques après leurs mises en œuvre et des études d’évaluation des facteurs organisationnels seraient intéressantes pour mettre en exergue d’autres possibilités d’amélioration.
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dumas-04112256 , version 1 (31-05-2023)

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Sabine Le Potier. Prise en charge périopératoire des fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez les patients de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service d’ortho-gériatrie du centre hospitalier universitaire (CHU) de Grenoble, une étude descriptive observationnelle rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04112256⟩
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