Maladie de Willebrand et grossesse : étude de cas au CHU d'Angers - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2010

Maladie de Willebrand et grossesse : étude de cas au CHU d'Angers

Résumé

Objective: Von Willebrand disease is the most common inherited bleeding disorder. It is defined by quantitative or qualitative abnormalities of Von Willebrand factor and is classified into three different types. Women with Von Willebrand's disease are at an increased risk of bleeding complications during pregnancy, peripartum and postpartum period. The aim of this work was to determine the impact of the pregnancy in women with Von Willebrand disease and conversely, to assess the obstetric outcome in these women. Moreover, this study was performed to define the role of the midwives in the management of these women.

Population and methods: A retrospective study was performed to the CHU of Angers from January 2004 to December 2009. Twenty five women were included. Among them, we decided to study five (seven pregnancies). Results were confronted with those of the literature.

Results: Our study showed that the management of the pregnancy varies according to the type of Von Willebrand disease. There is a physiological increase in Von Willebrand factor levels during pregnancy but this increase depends on the variant of Von Willebrand disease. Indeed, we observe a sufficient increase rates in types 1, variable in types 2 and absent in types 3. The use of epidural anaesthesia in women with Von Willebrand disease depends closely on these rates. In our study, only one epidural anaesthesia was performed in a parturient with type 1 Von Willebrand disease. Moreover, we showed an increased risk of hemorrhagic complications in the peripartum period. In our study, we reported 42, 8% of primary or secondary postpartum haemorrhage.

Discussion and conclusions: The review of the literature confirms our results and insists on the need for close collaboration between obstetricians, anaesthesiologists and hematologists. The midwife is involved in this close collaboration. The rates of factors must be controlled regularly during the pregnancy and a written protocol of management must be enclosed in the patient's notes by indicating if a prophylactic treatment is useful.

Objectifs : La maladie de Willebrand est la plus fréquente des maladies hémorragiques constitutionnelles chez la femme. Elle se définit par un déficit quantitatif ou qualitatif en facteur Willebrand et se compose de trois grands types. La grossesse, l'accouchement et le post-partum représente des périodes à risque hémorragique. Le but de notre travail a été de déterminer l'impact de la grossesse sur cette pathologie et inversement, les risques que cette dernière engendre pendant une telle période. De plus, nous avons voulu définir le rôle de la sage-femme dans la prise en charge de ces femmes.

Patientes et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective au CHU d'Angers de Janvier 2004 à Décembre 2009. Vingt cinq femmes ont été incluses. Parmi elles, nous avons décidé d'en étudier cinq soit sept grossesses. Nous avons ensuite confronté nos résultats à ceux de la littérature.

Résultats : Notre étude a montré que la prise en charge de la grossesse varie en fonction du type de maladie de Willebrand dont la femme est atteinte. Il y a une augmentation physiologique des taux de facteurs Willebrand pendant la grossesse mais cette augmentation dépend du type de maladie de Willebrand. En effet, on observe une augmentation suffisante dans les types 1, variable dans les types 2 et absente dans les types 3. La prise en charge anesthésique de ces femmes dépend également étroitement de ces taux. Dans notre étude, une seule analgésie péridurale a été réalisée chez la patiente atteinte du type 1. De plus, nous avons montré un risque accru de complications hémorragiques dans le péri-partum. En effet, nous avons observé 42,8% d'hémorragies primaires ou secondaires du post-partum.

Discussion et conclusions : La revue de la littérature confirme nos résultats et insiste sur la nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire de ces femmes à adapter au cas par cas. La sage femme se mêle à cette étroite collaboration. Les taux de facteurs doivent être contrôlés régulièrement au cours de la grossesse et un protocole écrit de gestion doit apparaître dans le dossier en indiquant si un traitement prophylactique est utile.

Fichier principal
Vignette du fichier
Memoire_MARTINEAU.pdf (664.81 Ko) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-00575632 , version 1 (10-03-2011)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-00575632 , version 1

Citer

Loren Martineau. Maladie de Willebrand et grossesse : étude de cas au CHU d'Angers. Gynécologie et obstétrique. 2010. ⟨dumas-00575632⟩
1098 Consultations
10971 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More