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Master Thesis

Évaluation du pronostic du choc hémorragique post-traumatique par la mesure de la saturation musculaire en oxygène

Résumé : Introduction : Le choc hémorragique traumatique reste aujourd'hui encore responsable d'une mortalité importante, liée à l'hypoperfusion tissulaire périphérique précoce. Les altérations du métabolisme énergétique des organes périphériques induisent un syndrome inflammatoire majeur puis un syndrome de défaillance multi-viscéral. Les marqueurs classiques de l'hypoperfusion tissulaire (excès de base et lactate sanguin) ont une efficacité limitée par leur caractère discontinu. La saturation tissulaire en oxygène mesurée par méthode NIRS est un nouveau monitorage d'acquisition rapide et non invasive de la microcirculation. Un test d'ischémie reperfusion artériel permet de sensibiliser sa mesure. Son évaluation au niveau des tissus musculo-cutanés pourrait être un nouveau marqueur pronostic précoce des patients polytraumatisés en état de choc hémorragique traumatique. Matériel et méthodes : 54 patients polytraumatisés sévères ont été inclus dans cette cohorte observationnelle bicentriques, admis pour un traumatisme grave, un état de choc (pression artérielle systolique < 90 mmHg) et une transfusion de plus de 2 culots globulaires (CGR). La StO2 a été mesurée dans le muscle strié de l'éminence thénar par le système Inspectra™ (Hutchinson Technology, USA) à la 6e et à la 72e heure du traumatisme. Un test d'occlusion artérielle de 2 min a été réalisé pour déterminer la StO2 de base, la StO2 minimale après occlusion et les pentes de désaturation pendant l'occlusion puis de resaturation après la levée du garrot artériel. Les autres paramètres ont été le lactate artériel, l'excès de base, le pH, les données hémodynamiques et l'index cardiaque mesuré de manière semi-invasive par analyse de l'onde de pouls. 2 groupes de patients ont été déterminés selon l'évolution du score SOFA : bonne évolution (amélioration du score SOFA entre H6 et H72) ou mauvaise évolution (dégradation du score SOFA entre H6 et H72). Résultats : Les paramètres démographiques et la gravité à la prise en charge des deux groupes sont identiques. L'analyse des résultats a montré qu'une pente d'occlusion de la StO2 supérieure à -7,7 % / min a été associée à une mauvaise évolution des patients avec une sensibilité et une spécificité proches de celles obtenues pour des seuils de lactate artériel supérieur à 5 mmoL / L et d'excès de base inférieurs à - 12,2 mmoL / L (Sensibilité = 70%, 58% et 50% ; Spécificité = 59%, 68% et 85%, respectivement). Les aires sous les courbes ROC définies pour ces trois paramètres étaient identiques (0,68). Un seuil d'index cardiaque inférieur à - 2,9 L / min / m² est un indice prédictif de bonne qualité (Sensibilité = 79% ; Spécificité = 64 % ; Aire sous la courbe ROC = 0,74). Conclusion : La StO2 musculaire mesurée au niveau de la loge thénar permet de diagnostiquer de manière précoce les patients à risque d'évolution secondaire vers un syndrome de défaillance multi-viscérale. Elle est permet d'évaluer de manière non invasive l'altération du métabolisme mitochondriale responsable de la production de radicaux libres oxygénés à la phase aigue du choc hémorragique post-traumatique.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00632702
Contributor : Jean-Hugues Morneau <>
Submitted on : Friday, October 14, 2011 - 6:46:50 PM
Last modification on : Wednesday, July 15, 2020 - 8:58:03 AM
Long-term archiving on: : Sunday, January 15, 2012 - 2:25:28 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-00632702, version 1

Citation

Jérôme Duret. Évaluation du pronostic du choc hémorragique post-traumatique par la mesure de la saturation musculaire en oxygène. Médecine humaine et pathologie. 2011. ⟨dumas-00632702⟩

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