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. Oui, pour quelle raison vous allez continuer à l'utiliser ? Euh, parce que c'est facile, c'est facile et pragmatique, voilà, ça me va

. Euh, moi je suis de la vieille génération, donc papier ça me va

. Ben-parce-que-un, je l'ai filé directement au gastro, le premier et euh?la deuxième oui par contre mais euh, le bonhomme non parce que en fait y'avait une histoire d'anticoagulants, je me méfie des anticoagulants

P. Oui and . Que, avais le choix je crois entre deux origines donc je suis parti sur gastro parce que j'avais des signes d'orientation. C'est ça, je crois que c'est ça, l'histoire de?de choisir l'option. Après, c'est tout ce que j'ai fait, En tout cas vous avez suivi le?

Ç. Moi and . Fait, Moi, ça m'intéresse parce que euh?bon pas sur les microcytaires euh?en particulier mais euh?les anémies euh, c'est pas très compliqué, c'est pas très compliqué mais j'ai besoin toujours d'avoir quelque chose à côté pour savoir comment avancer

. Informatisé, est sûr, on travaille plus que sur ça, donc euh ?essentiellement sur ça Donc euh?je vais essayer de me créer un bilan exactement identique, bilan standard de prise en charge d'anémie microcytaire, normocytaire, macrocytaire, que je pourrai appliquer en ? Que pensez-vous de l'utilisation d'outils diagnostiques en médecine générale ? (Silence) Aidant

. Avez, étude, sur l'outil? Sur euh?l'étude?euh?peut-être que le délai euh?pour se permettre de se familiariser avec l'outil était un petit peu court donc euh j'arriverai à inclure des dossiers un peu plus?enfin j'aurais pu inclure un peu plus de dossiers. De toute façon, y'a un biais dans mon, dans mon recueil, dans la mesure où j'avais une petite patientèle quoi, qui va en croissant, enfin qui croît au fur et à mesure. L'autre chose, c'est que?y'a?pour moi, y'a une anémie euh? au-dessous de 11 et 12 grammes, de recontrôler, en appliquant certaines règles

. Tu-t-'en-sers-quand-tu-le-remplis-ou-tu-t, en sers quand tu fais ton bilan ? Je m'en suis servi forcément parce que j'ai rempli des fiches mais je m'en suis pas servi forcément pour ma prise en charge quoi

. Ben-non, Pour les normocytaires, ça m'a rappelé des choses à faire?et les fameux réticulocytes que je faisais plus depuis que j'ai passé l'internat, sûrement que j'étais fort?et puis j'ai oublié des trucs. Donc en pratique euh?la question, c'est est-ce que je m'en suis servi à tous les coups, c'est ça ?

O. Non, Parce que, après les avoir consultées, je me rendais compte que, par exemple, notamment sur les microcytaires, je faisais comme tu voulais que je fasse, comme c'était fait sur la fiche quoi. Mais c'était pas que j'avais pas envie ou quoi que ce soit, c'était que j

. Pourquoi and . Justement, Euh si, effectivement, pour les histoires d'anémies, euh, ou qui sont dans les normes des labos mais qui sont en-dessous de 12, les fameuses entre 11 et 12 quoi7 ; ça, ça peut changer ma pratique, parce qu'en temps normal, effectivement, je les aurais pas explorées quoi. Après, est-ce que je vais continuer à les explorer maintenant que j'aurai plus les fiches ? (rires)?Y'aura plus le boulot de thèse?Je peux pas garantir. Mais en théorie, ça va changer ma pratique dans ce sens là. Les anémies qui sont normales pour le labo, mais en fait qui sont en-dessous de 12, je les explorais pas. Y a-t-il, selon vous, des modifications à apporter pour améliorer l'outil ? (Silence) Pfff?Sur le plan esthétique, pourquoi pas ? Après ouais, dans le sens où euh?quand tu le remplis, euh, pas de soucis, c'est vrai que si tu le regardes à l'écran, euh?bon?c'est pas hyper pratique mais parce que c'est fait pour être rempli. C'est sûr que si t'as une fiche qui te dis « une anémie normocytaire, fais ci, ça, ça et ça », vraiment plus directif, moins ludique, mais plus pratique éventuellement, Juste dans la lisibilité, sinon?Pour être rempli, c'est pratique. Pour être lu et consulté, c'est peut-être pas forcément l'idéal. Comme tu disais quoi. C'était fait pour être rempli

. Quel, Euh?je pense hein?après je pense que tout le monde est informatisé Donc si c'est? Quand bien même ce serait du papier, moi je vais le scanner, je vais le mettre sur le bureau quoi. Donc, en soit, si c'est un pdf ou un truc comme ça, c'est aussi bien

S. Mais-moi and . Tu, est pas un drame, mais ce qui est sûr, c'est que je vais le scanner, je vais le mettre sur le bureau pour pas avoir à chercher, chercher le document Pour les jeunes, tu le fais en pdf, pour les?(rires) Pour les moins jeunes? J'ajouterai pas grand-chose non, non. Après, le reste, c'est surtout le?je sais pas si c'est protocolisable, tu peux pas, quand tu vois que t'as des anémies euh normocytaires et sur des choses ferriprives, tu vois, sur des carences martiales, euh?après

L. Euh and . Deux, Moi, je mettrais les deux, papier et informatique Je mettrais informatique, je mettrais pas un truc compliqué avec des euh, avec des menus déroulants puisque je préfère avoir une vue d'ensemble. Voilà, tout d'un coup. Et le papier, c'est ce qu'il offre, une vue où tu as tout d'un coup

. Après, Toi t'as du avoir une génération où ça commençait à changer mais euh?mais je trouve que c'est, c'est mieux que ce soit, que ça ait été fait par des généralistes que par des hématos. Ouais. D'autant que ça regroupe pas que des réalités hématologiques. Tu vois, effectivement, gastro, c'est important

!. Oui and . Qu, C'est peut-être un manque de recrutement aussi, ou peut-être un manque de budget, je sais pas?Maintenant pour avoir un?un rendez-vous avec un hématologue, il suffit plus de faire un mot au patient que l'on remet et puis on demande au patient?habituellement, on demande au patient de prendre un rendez-vous en hémato en lui laissant le p'tit mot, en mettant son traitement, le contexte, etc?Et ça, maintenant, on peut plus le faire euh?pour avoir une consultation en hémato, faut faxer un dossier à?au secrétariat ; ensuite l'hémato le regarde, s'il juge nécessaire, il, il rappelle le médecin pour qu'il euh?qu'il demande au patient de prendre un rendez-vous pour le coup, voilà où il le convoque directement. Mais euh?depuis donc un an et demi, j'ai réussi à avoir deux rendez-vous en hémato, donc euh, j'ai demandé un avis hémato et euh, c'est donc la secrétaire qui m'a rappelé pour me dire que c'est une anémie par carence en vitamine B1?, qu'il fallait supplémenter et qu'il fallait surveiller, voilà, j'ai pas pu discuter même du cas avec l'hématologue

J. Alors and . Eu-qu, un patient que j'ai vu en consultation externe, pour lequel je n'avais pas de bilan euh?je lui ai demandé de bien vouloir repasser au cabinet et ce patient n'est pas revenu

. .. Pas-du-tout-À, Donc moi je l'ai fait pour ta thèse, mais autrement je l'aurais probablement pas fait. Je me dis « tiens, une petite anémie à suivre quoi

. Quel, Inspiration) Enfin moi euh? l'application pour un? smartphone?c'est pas idiot et autrement euh?en me l'envoyant en pièce jointe et moi je me la range dans mon fichier euh?euh?à l'ordinateur puisque j'ai un dossier spécial où je mets tout ce genre d'outils. Mais ça c'est ma méthode à moi

. Avez, autres commentaires à faire sur l'outil ou d'autres commentaires à faire sur le recrutement ? Sur l'étude, sur l'outil, sur euh? Ça m'a intéressé, ça m'a intéressé parce que?même si euh?comme je l'ai dit au début?les normes OMS, ceci-cela, je m'étais jamais vraiment penché sur ma pratique donc ça a été l'occasion d'être systématique, sur toutes les hémoglobines qui passaient, de les explorer systématiquement, et donc y'a pas eu de cas de découverte transcendante

. Si, Ben pour le côté euh?voilà facile d'utilisation, rapide et euh?qui permet d'aller rapidement à l'essentiel

. Papier, Non, moi je suis plutôt papier, mais euh comme on travaille tous sur informatique?Il faudrait quand même euh oui avoir?Enfin, on peut avoir un support papier qu'on a près de nous au cabinet et puis retranscrire ça sur euh?Moi j'aime bien le support papier ouais, humm

. Pourquoi, y'a une fiche qui va euh être élaborée ?

M. J. Oui, aimerais bien, je vais voir en fonction des médecins, ce qu'ils préfèrent? C'est sûr qu'on est tous avec un écran ; si y'a une fiche informatique, on peut?si on peut l'utiliser, oui c'est encore mieux

. Peut-Être-de-façon-exceptionnelle-?-exceptionnelle, Y a-t-il, selon vous, des modifications à apporter pour améliorer l'outil ? Eh ben, quelque chose de plus court, si c'est pour des nouvelles anémies, aller éventuellement?ou alors quelque chose de?pour des anémies un peu, un peu particulières, enfin, qui peuvent poser éventuellement un problème euh dans certaines, dans certains résultats que l'on a. Eventuellement, mais pas systématiquement

S. Oui and . Je, utilise, ça va forcément changer la pratique, surtout pour voilà, pour les hémoglobines un peu limites entre 11 et 12 grammes, de rechercher de façon un peu plus systématique parce que pour l'instant, c'est plus je reconvoque ou je recontrôle plutôt que j'explore

J. Papier and . Pense, Informatique, y'a tellement de versions différentes d'outils de travaux?de travail que ce sera pas compatible avec tous Je pense, ou alors un p'tit, ou alors un p'tit logiciel, de calcul de score, ouais. Mais l'intégrer à l'outil pro

C. 'est-bien, c'est bien de faire une thèse qui colle à la médecine générale et euh qui peut déboucher sur un outil euh pratique, qu'on peut l'insérer dans notre pratique de façon quotidienne

Ç. Après and . Permet, C'est-à-dire qu'avant, je faisais pas le?je regardais que le VGM, je regardais pas le taux de réticulocytes. Ça permet d'avoir un arbre décisionnel précis quoi, de pas faire au petit, au petit bonheur la chance en fonction des souvenirs (rires), voilà. Et ce serait bien si, à la limite

C. Oui and . 'est-un-peu-le-but, La question d'après, c'était : allez-vous continuer à l'utiliser ?

. Moi, est informatique parce que j'adore l'informatique, bon. Papier euh?ça vole un peu partout, il faut l'avoir sous la main. Informatique?si l'on a, je l'ai dans l'ordinateur, c'est beaucoup plus simple

O. Oui and . Oui, ordinateur, la clairance MDRD, les clairances, maintenant, les labos le font, avant ils le faisaient pas, les calcémies corrigées, les échelles, l'échelle d'Epworth pour les?le syndrome d'apnée du sommeil, l'échelle DN4 pour les neuropathies?enfin, voilà, j'ai tout un

J. Fait-ce-que-je-pouvais.-j-'ai-juste-un-peu-oublié-quoi, mais j'ai essayé de faire de temps en temps, de t'en prendre quelques uns quoi. Après, c'est très difficile quand tu travailles, tu sais que t'as une étude à faire, que t'as? voilà. T'aurais voulu en avoir plus ? Non, non, c'est bien mais c'est, c'est pour savoir si c'était une question de temps, de volonté ou de? C'est pas une question de volonté, c'est une question de temps plutôt. Et puis je l'ai, je, je l'ai pas en tête

. Oui, je trouve que c'était pas mal?surtout dans les anémies macrocytaires, j'avais, j'avais pas du tout ça donc euh?Je trouve pas mal, oui oui, ça allait. Peut-être plus rétrospectivement que

. Moi, je suis quand même assez papier, informatique peut-être. On trouve sur l'informatique assez facilement. Un site, enfin quelque chose comme ça. C'est pas moi qui dit informatique, non. Informatique, c'est mieux pour vous ?

M. Non and . Qu, on puisse le retrouver comme ça. Devant ton écran, devant l'écran

. Non, je trouve que c'est bien mais je crois qu'il y'en a un peu trop

. Ben-oui,-je-trouve-que-c-'est-un-peu-long-la-prise-en-charge, Entre le moment où on sait qu'il y a une anémie, et où on pense qu'on l'a bilantée, le moment où on veut avoir un avis hématologue, je trouve qu'il y'a trop de temps qui se passe. Quoi qu'il arrive hein, même si vous téléphonez quoi. C'est plus pour les hématologues de Bayonne. C'est pas bien ? Qu'est-ce qu'ils ont dit mes collègues ?

. Ça-dépend, (rires) Médecin n°37 Avez-vous inclus dans l'étude tous les nouveaux patients anémiques que vous avez rencontrés (hors critères d'exclusion) ?

E. Oui and . Partie, Pour un, oui, le premier, que j'ai eu le temps de lui refaire, mais c'était facile et la deuxième

. Euh?oui, peut-être, je sais pas, peut-être

O. Informatique, Oui, pour aller directement à une case « anémie », clac, ça sort, mais bon, c'est à nous de le rentrer, quoi

. Euh, je vais essayer de le faire aussi sous forme informatique, mais là pour la thèse, c'est vrai que pour les fiches de recueil? Eh ben moi

. Avez-vous-d, autres commentaires à faire ? Non, c'est bien, continuez ! (rires) Médecin n°38 Avez-vous inclus dans l'étude tous les nouveaux patients anémiques que vous avez rencontrés (hors critères d'exclusion) ?

. Je-dirais-Ça, Puisqu'on est toujours pressé, et que?des fois on oublie des choses donc euh, oui, ça permet d'avoir euh? voilà un outil pour aller rapidement et bien quoi

J. Moi and . Trouve-que-le-papier-c-'est-bien, est rapidement accessible ; après, ça dépend des médecins, de comment ils ont l'habitude de travailler. L'informatique euh?c'est bien, mais faut encore que, que?à mon avis, ça risque d'être un petit peu compliqué, parce que pour pouvoir cocher, faudrait que ce soit intégré au logiciel et ça, ça prend du temps ; on aura jamais le temps de faire ce genre de chose, enfin je trouve, sauf quelqu'un de très carré

. Que-c-'est-aussi-bien,-bien-sûr, C'est encore plus adapté à notre pratique quoi

. Avez-vous-d, autres commentaires à faire sur l'outil ou sur la thèse ? Ben j'espère que ça servira à quelque chose même si j'ai pas eu beaucoup de cas ! (rires) Médecin n°39 Pourquoi n'avez-vous inclus aucun patient dans l'étude?

. Parce-que-je, votre sujet de thèse, je n'en ai pas vu un qui soit, qui?pour lequel j'ai découvert une anémie Moyennant quoi, je n'ai pas tout à fait donc les mêmes références que vous. C'est pour ça que je n'en ai peut-être pas? J'ai eu un taux à 11, 9 chez une dame, voilà. Quand vous dites que vous n'avez pas les mêmes références, c'est-à-dire ? On n'a pas les mêmes références, c'est-à-dire que vous, vous m'avez parlé de 11 grammes?inférieur à 1? grammes pour la femme et inférieur à 1? grammes pour l'homme, ce sont les références de l'OMS. C'est ce que vous m'aviez dit. Mais

X. Chez-les, est 1?, pardon 1? à ? non 1? à 17 ; voilà, effectivement, c'est la même chose que vous Chez les femmes, 11, 5 à 16 Le laboratoire Y, pour les hommes, c'est 1?, 5 je crois; je l'ai sous le nez, je l'ai pris justement ; chez les hommes, c'est 1? à 17 et chez les femmes 11, 5 à 14,5. Donc on a effectivement le laboratoire X baisse : pour les hommes, c'est 1? voilà, non c'est 1?, c'est 1? pour les hommes, voilà, mais 11

. Hein-voilà, Mais il y a des éléments qui sont, des éléments qui sont intéressants, qui sont critiques à la fois, et ça permet de faire dans la médecine courante

!. Ah, âge du médecin (rires) Moi, j'adore le papier, et puis la plupart de mes confrères préfèrent euh, préfèrent l'informatique j'imagine. Moi, je préfère les fiches. J'aime bien les fiches ; encore faut-il que je les retrouve

. Euh?je-n-'ai-pas, Il est élaboré par des gens sur la pratique mais enfin mais qui sélectionnent un petit peu avant d'adresser à l'hémato qui va faire quelque chose peut-être d'un peu plus pointu, d'un peu plus, d'un peu plus?avec des investigations plus poussées quoi

. Euh?oui, La question, c'est est-ce que pour vous ça fait une différence que ce soit élaboré par des médecins généralistes ou par des médecins spécialistes ?

. Spécialistes and . Euh, Donc, ça me paraît, c'est quelque chose qui me paraît, cet outil-là me paraît accessible à tout le monde ; c'est la médecine générale finalement mais avec une petite, avec une orientation, on essaie d'orienter un petit peu plus vers telle ou telle étiologie quoi voilà, Ça me paraît?en référence avec la médecine générale quoi, ce qui est correct, enfin ce qui me convient en tout cas

. Avez, outil ou sur l'étude ? Euh, il faudrait que tous les laboratoires uniformisent leurs euh, leurs valeurs de référence peut-être pour que, à ce moment-là, on lance la batterie d'examens tous au même moment quoi, voilà. C'est ce que je vous disais hein. 11,9 ça me donne pas a priori?je recontrôlerai, mais ça me donne pas envie tout de suite, enfin, envie, c'est pas une question d'envie ; ça ne me paraît, ça ne me paraît

. Alors, est-ce qu'on pourrait faire ? Améliorer la forme ? Après pour que ça aille plus vite, mais non, non, je trouve que c'est pas mal fait quand même

. Sur-la-forme, quelque chose d'un peu plus? Oui voilà, après, mais moi je trouve franchement que c'est pas mal fait, les tableaux sont clairs, tout tient sur une page, euh?parce qu'il faut aller vite toujours ; c'est toujours le problème en ville quoi. Non, moi je trouve que franchement, c'est bien, c'est très bien

. Quel, outil, à savoir papier, informatique ou autre ? C'est vrai qu'aujourd'hui, on est à l'heure de l'informatique donc euh si ça pouvait s'inclure sur des logiciels, ça serait bien. Ceci étant, le problème c'est que moi là je vois, on m'a refait ma version de mon logiciel hellodoc et on a rajouté des logos partout. Donc, ça va faire encore un logo de plus. Idéalement, il faudrait pouvoir proposer dans les deux formes. Et, pourquoi pas, en informatique

C. 'était-une-très-bonne-initiative.-j-'espère and . Qu, elle aura beaucoup de succès, et que non, c'est bien. C'est bien fait, bien présenté. Je trouve que t'as, t'as fait un travail intéressant