L. Gille-detetie-nom-po-de-leefaat, Age : Niveau scolaire : Personne interviewée : Domicile : Edoit où a lieu leetetiee : Notions générales Votre enfant est-il né à terme ? A quel âge votre enfant a-t-il marché ? A-t-il parlé ? A-t-il été propre

L. Pathologie-toule-pset-paa-leefaat and /. Pathologie, Age de début des troubles : Prise en charge avant que le diagnostic soit posé de façon formelle ? Age du diagnostic : Diagnostic posé par : Quelle a t ote aatio à laaoe du diagnostic ? Quelle est la prise en charge actuelle ?

. Lleefaat-utilise-spotaaet-le, LLeefaat fait ses peeiees ohoes ttaads. 4. LLeefaat iite le eele, le fee