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Master Thesis

Facteurs pronostiques des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale traitées par chimiohyperthermie intra-péritonéale

Résumé : Le cancer colorectal (CCR) est le troisième cancer le plus fréquent dans le monde. La carcinose péritonéale (CP) complique l'histoire naturelle du CCR dans environ 10% des cas. L'existence d'une CP diminue fortement la survie des patients. La CHIP (ChimioHyperthermie Intra-Péritonéale) est un traitement de la CP et améliore la survie des patients. L'objectif de cette étude est d'identifier l'impact pronostique de paramètres cliniques, histologiques et cytogénétiques pour les CP d'origine colorectale. Matériel et méthodes : nous avons recueilli les données concernant tous les patients pris en charge dans notre institution par cytoréduction et CHIP pour carcinose péritonéale secondaire à un cancer colorectal. Il s'agit d'une étude monocentrique avec recueil prospectif des données entre décembre 1999 et mars 2012. Les données cytogénétiques ont été recueillies à postériori. Au total 78 patients, soit 91 procédures, ont été inclus dans notre étude. Il s'agissait de 45 femmes et 33 hommes, avec 95% de cancers du colon et 5% de cancers du rectum. La survie globale était de 39,7 mois (2,2-148,4). Une expression de p53 était retrouvée pour 42% des procédures. Le statut KRAS était muté pour 36% des patients (9 mutations différentes de KRAS ont été identifiées) ; le statut BRAF était muté pour 11% des patients (une seule mutation indentifiée). Quant au MMR, il y avait une instabilité microsatellitaire (MSI) pour 28% des statuts MMR disponibles. En analyse univariée, l'indice de masse corporelle (IMC) avec p=0,003, le nombre de régions atteintes par la CP (p < 0,001), le PCI (p < 0,001), le nombre d'anastomoses digestives réalisées (p=0,01), la réalisation d'une glissonectomie (p=0,04) et la transfusion érythrocytaire (p < 0,001) étaient des facteurs cliniques ou per-opératoires ayant un impact statistiquement significatif sur la médiane de survie. Un seul facteur histologique était statistiquement associé à la survie : la présence de cellules en bague à chaton entrainait une diminution de 42,2 à 12,1 mois (p < 0,001). La présence d'engainements péri-nerveux semblaient améliorer le pronostic des patients (p=0,08). Le statut MMR était le seul facteur cytogénétique pronostique avec une augmentation de la médiane de survie en cas de statut MSI : 35,7 vs 85 mois (p=0,03). Un statut KRAS muté améliorait la survie sans récidive de 12,2 à 18,3 (p=0,03). En analyse multivariée, l'IMC (Indice de Masse Corporelle avec HR : 0,86 et p=0,001), le PCI (HR : 1,15 avec p < 0,001), la présence de cellules en bague à chaton (HR : 4,88 et p=0,001) et d'engainements péri-nerveux (HR : 0,33 et p=0,01) étaient des facteurs indépendants associés à la survie. Conclusion; nous avons mis en évidence, pour la première fois dans la littérature, que le taux de mutation de KRAS, BRAF et MMR était identique pour les carcinoses péritonéales et les autres stades du cancer colorectal. L'IMC, le PCI, le nombre de régions atteintes par la CP et la qualité de la cytoréduction sont des facteurs modifiant la survie de ces patients. Nous avons également montré que l'absence de cellules en bague à chaton et la présence d'engainements péri-nerveux étaient des facteurs de bon pronostic très importants ; une instabilité microsatellitaire (MSI) serait également de bon pronostic.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01017011
Contributor : Bibliothèque Universitaire de Médecine Nice <>
Submitted on : Tuesday, July 1, 2014 - 3:59:16 PM
Last modification on : Friday, July 17, 2020 - 5:09:06 PM
Long-term archiving on: : Wednesday, October 1, 2014 - 12:56:06 PM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01017011, version 1

Citation

Damien Massalou. Facteurs pronostiques des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale traitées par chimiohyperthermie intra-péritonéale. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-01017011⟩

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