Le recours à l'épisiotomie : déterminants de la pratique des sages-femmes. Étude à la maternité de Port-Royal - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Le recours à l'épisiotomie : déterminants de la pratique des sages-femmes. Étude à la maternité de Port-Royal

Résumé

Episiotomy: drivers of midwives' practice. Objective: The purpose of this study is to explore maternal or fetal determinants influencing midwives on the use of episiotomy. Materials and methods: This is a single-center case-control study with two groups of patients composed of 103 primiparous and 56 second pares who delivered vaginally at term (> or = 37SA) with a live-born child. Result: Primiparity is still one of the main drivers of episiotomy with a significant increase of the use of episiotomy for women who are between 25 and 29 years old. Moreover, the risk of episiotomy is multiplied by 8.79 in case of past unique c-section (OR=8.79 [1.99, 38.91]). Intact perineum history (OR=0.0513 CI [0.0028, 0.9312]), maternal expulsive efforts with lower-part presentations (OR=0.54 [0.29, 1]), and short duration of maternal expulsive efforts (less than 25 minutes) are factors limiting the risk of episiotomy (OR=0.56 [0.33, 0.96]), whereas duration of maternal expulsive efforts lasting between 25 and 35 minutes increases the risk (OR=2.04, CI [1.12, 3 71]). Conclusion: Even if systematic episiotomy is no longer part of morals, some indications seem to persist and to influence midwives' practice. It is necessary to develop a more regular and multicenter assessment of midwives' practices in order to allow women to have a better approach of this clinical practice. It is also important to provide women objective and impartial information meeting their expectations.
Objectif : Cette étude consiste à rechercher des déterminants maternels ou fœtaux influençant la sage-femme sur la pratique de l'épisiotomie. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique cas-témoins comparant 2 groupes de 104 primipares et 53 deuxième pares ayant accouchées par voie basse à terme (> ou = 37SA) avec un enfant né vivant. Résultat : La primiparité reste encore l'un des déterminants principaux du recours à l'épisiotomie avec une augmentation significative des épisiotomies pour les femmes de 25 à 29 ans, et un risque d'épisiotomie multiplié par 8,79 en cas d'antécédent unique de césarienne (OR=8,79 [1,99 ; 38,91]). L'antécédent de périnée intact (OR=0.0513 IC [0.0028 ; 0.9312]), le début des efforts expulsifs lorsque les présentations sont parties basses (OR=0,54 [0,29 ; 1]), et les efforts expulsifs durant moins de 25 minutes sont moins à risque d'épisiotomie (OR=0,56 [0,33 ; 0,96]) alors que des efforts expulsifs durant entre 25 et 35 minutes augmentent (OR=2,04 ; IC [1,12 ; 3,71]) la pratique de l'épisiotomie. Conclusion : Certaines indications semblent perdurer et influencer la pratique de l'épisiotomie par les sages-femmes. Il apparaît nécessaire de développer une évaluation plus régulière et multicentrique de cette pratique pour permettre aux femmes de mieux appréhender cet exercice clinique. De plus, il apparaît nécessaire de transmettre une information objective et impartiale aux femmes répondant à leurs attentes.
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Dates et versions

dumas-01057498 , version 1 (22-08-2014)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01057498 , version 1

Citer

Julie Iaconelli. Le recours à l'épisiotomie : déterminants de la pratique des sages-femmes. Étude à la maternité de Port-Royal. Gynécologie et obstétrique. 2014. ⟨dumas-01057498⟩
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