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Master Thesis

« Catalogue » des plasties cutanées locales du tronc et des membres

Résumé : Le but de ce "catalogue" est de rassembler les dessins des plasties cutanées locales décrites dans la littérature et d'en préciser les indications thérapeutiques. Les ouvrages généraux de chirurgie plastique ne consacrent au chapitre des plasties cutanées locales qu'une description succincte des procédés les plus courants. Les articles originaux décrivent des procédés nouveaux avec une indication précise, limitant leur utilisation aux cas similaires. Ce "catalogue" comporte trois parties : LA PREMIÈRE PARTIE rappelle les principes généraux des plasties cutanées. LES BASES THÉORIQUES : Elles reposent aujourd'hui sur une expérimentation animale qui a permis de décrire une physiologie du lambeau cutané. Des progrès récents ont été réalisés dans la compréhension du comportement vasculaire du lambeau, par l'étude des shunts artério-veineux. LES AVANTAGES. Vis à vis de la cicatrisation dirigée et de la greffe dermo-épidermique. Apport d'une peau souple, parfois sensible, doublée d'un tissu épais favorisant la mobilisation. - séquelles cicatricielles minimes, - absence de rétraction secondaire. Vis à vis des lambeaux à distance : - un seul champ opératoire donc un seul risque septique, - un seul temps opératoire donc un seul risque vasculaire, - une immobilisation réduite. Vis à vis du lambeau "micro-anastomosé" : - simplicité d'exécution, - banalité du matériel nécessaire. LES INCONVÉNIENTS. - nécessité d'une peau souple, non contuse, non cicatricielle, - nécessité d'une anesthésie régionale ou générale, - absence de critère clinique ou opératoire, permettant d'arrêter la dissection d'un lambeau, pour ne pas compromettre sa vascularisation. LES INDICATIONS. Le recouvrement des pertes de substances cutanées traumatiques : exposant un organe noble, une cavité naturelle, un matériel prothétique, un tissu inapte au bourgeonnement. La fermeture des pertes de substances cutanées chirurgicales : exérèse de tumeurs cutanées, de cicatrices, excision de bride. La réorientation cutanée grâce aux échanges de lambeaux avec effet d'allongement ou de transposition. LES CONTRE INDICATIONS. Le mauvais état vasculaire général (diabète ou artérite) est une contre-indication relative. La drépanocytose est une contre-indication absolue. LES TRAITEMENTS ADJUVANTS. Ce sont les soins post-opératoires communs aux plasties locales et régionales, prévention de la nécrose des lambeaux. LA DEUXIÈME PARTIE est une étude analytique des différents dessins de plasties cutanées locales. LA CLASSIFICATION adoptée est tirée de la physiologie de lambeaux. Trois types sont décrits. Les lambeaux sans systématisation artérielle : Ils sont les plus nombreux. Ce sont les lambeaux d'avancement, de rotation, de translation, de transposition et d'échange. Les lambeaux artériels : Ils permettent d'améliorer le rapport longueur-largeur en incorporant une artère cutanée à l'axe principal. L'artère doit être constante dans sa situation et son territoire de distribution. Ce sont : le lambeau inguinal, le lambeau deltopectoral, le lambeau thoracoépigastrique, le lambeau dorsopédieux. Les lambeaux en îlot. Ils sont transférés en un seul temps opératoire sans section de pédicule. Ils sont à la limite du sujet car ils proviennent d'une région voisine. LA DESCRIPTION DE CHAQUE LAMBEAU est faite par une séquence de schémas. Chaque dessin est le résultat d'une synthèse entre les schémas et photographies des publications, et l'expérience clinique du service. LA TROISIÈME PARTIE est une étude synthétique. Les différents procédés sont regroupés en fonction de la morphologie de la perte de substance cutanée et de l'aspect topographique de la région. Celle-ci peut être sphérique (concave ou convexe), cylindrique (concave ou convexe), plane ou dièdre (ouvert ou fermé). De très nombreux dessins composent ce "catalogue". Ils devraient aider le chirurgien généraliste à choisir le meilleur procédé de recouvrement cutané et à le réaliser en suivant le protocole opératoire décomposé en ses principaux temps pour chaque technique.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadatas

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01066272
Contributor : Jean-Hugues Morneau <>
Submitted on : Friday, September 19, 2014 - 2:48:37 PM
Last modification on : Wednesday, July 15, 2020 - 8:58:04 AM
Long-term archiving on: : Saturday, December 20, 2014 - 11:41:10 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01066272, version 1

Citation

Gérard Hoël. « Catalogue » des plasties cutanées locales du tronc et des membres. Médecine humaine et pathologie. 1979. ⟨dumas-01066272⟩

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