Diaphragm Dysfunction and weaning in patients with Intensive Care Unit Acquired Weakness - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Diaphragm Dysfunction and weaning in patients with Intensive Care Unit Acquired Weakness

Résumé

Introduction: Intensive Care Unit acquired Weakness (ICUAW) following sepsis is frequent and contribute to impaired outcome. Medical Research Council score (MRC) provides information on peripheral muscle weakness but does not explore diaphragm strength. Objective: To assess whether ICUAW patients (MRC<48/60) following sepsis also present a diaphragmatic dysfunction (DD) using a multimodal evaluation and describing whether these patients will be difficult to wean from the ventilator Methods: All patient consecutively diagnosed for ICUAW on the day of their spontaneous breathing trial (SBT) were included in this prospective monocentrique observational study. Diaphragm strength was assessed by phrenic nerve stimulation (Ptr,stim), Maximal Inspiratory Pressure (MIP) and ultrasonographically. A Ptr,stim < 11cmH2O defined DD. Demographical data and patient extubation outcome were collected. During the SBT, were collected: diaphragm excursion, thickness during expiration and inspiration (Tee and Tei), MIP and Thickening Fraction (TF=(Tei-Tee)/Tee X 100). Results: Forty patients were include in 6 months (length of stay 25d [15-35]) with Ptr,stim at 6.5cmH20 [3-10] and MRC 31 [20-36]. 32 patients (80%) had a Ptr,stim < 11cmH20 (R=-0.01;p=0.9). MIP was correlated with MRC score (r=0.34; p=0.02) and Ptr,stim (r=0.43;p=0.005). Diaphragm excursion was 0.85cm [0.8-1.3]; Tee was 2.2mm [2-3] and FE was 15.9% [12-24]. Twenty patients were successfully extubated (50%).Conclusion: 80% of the ICUAW patient had a DD but 50% were successfully extubated. No statistical links were found between ICUAW and DD. Extubation in ICUAW patient shouldn't be withhold without strength assessment.
Introduction : La neuromyopathie acquise de réanimation (NMR) secondaire au sepsis est fréquente et explorable par le Medical Research Council score (MRC) évaluant la motricité périphérique mais pas la force diaphragmatique. Objectif : Déterminer l'incidence de la dysfonction diaphragmatique (DD) en cas de NMR (MRC < 48/60), leurs liens statistiques et les valeurs de force diaphragmatique de façon multimodale chez les patients extubés avec succès. Méthodes : Étude monocentrique prospective observationnelle physiologique incluant tous les patients intubés présentant une NMR le jour de l'épreuve de ventilation spontanée (EVS). La force diaphragmatique était mesurée par la pression trachéale après stimulation phrénique magnétique bilatérale (Ptr,stim : une Ptr,stim < 11cmH20 définissant la DD), la pression inspiratoire maximale (PIM) et l'échographie diaphragmatique. Ont été recueillis : le succès de l'extubation. En échographie diaphragmatique lors de l'EVS ont été mesurés : course du diaphragme, la taille du diaphragme en fin d'expiration (Tee), d'inspiration (Tei) et la fraction d'épaississement : FE=(Tei - Tee)/Tee x 100). Résultats : Quarante patients ont été inclus en 6 mois et 20 patients ont été extubés avec succès avec une Ptr,stim à 6.5cmH20 [3-10] et un MRC de 31 [20-36] dont 32 patients (80%) avaient une Ptr,stim < 11cmH20. Le coefficient de corrélation était de R=-0.01;p=0.9. La course du diaphragme était de 0.85cm [0.8-1.3] et la FE de 15.9% [12-24]. Conclusion : Quatre-vingt pour cent des patients atteints d'une NMR ont une DD et 50% ont été extubés avec succès. Le lien entre l'intensité de l'atteinte diaphragmatique et de la NMR n'est statistiquement pas avéré.
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Dates et versions

dumas-01072379 , version 1 (08-10-2014)

Identifiants

Citer

Pierre-Henri Moury. Diaphragm Dysfunction and weaning in patients with Intensive Care Unit Acquired Weakness. Human health and pathology. 2014. ⟨dumas-01072379⟩
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