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Master Thesis

Étude comparative de l'anastomose one stich modifié et du Lich Gregoir en transplantation rénale. Analyse des complications chirurgicales de la transplantation rénale au CHU de Rouen

Résumé : L'objectif principal de notre étude était de comparer les complications urinaires entre les techniques de réimplantation urétérovésicale "one stich" modifié et de Lich Gregoir. Nous avons également analysé les facteurs de risque et les complications chirurgicales des greffés rénaux au CHU et Rouen. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique chez les patients transplantés rénaux du 1er janvier 2011 au 1er août 2013 au CHU de Rouen. Nous avons recensé et étudié de façon prospective le taux de complications urinaires liées à la technique de réimplantation urétérale "one-stitch" modifié en comparaison à la technique de référence selon Lich Gregoir, nous avons aussi étudié toutes les complications de la transplantation rénale en comparaison aux données de la littérature de façon prospective. Nous avons enfin recherché les facteurs influençant la survenue de complications et les répercussions sur la survie des transplants. Résultats : 173 patients ont été transplantés au cours de l'étude 109 selon l'anastomose de Lich Gregoir et 64 selon l'anastomose "one stich" modifié. Le taux des complications était identique avec 15 et 4,5% d'hématurie (p=0,71) ; 0,8 et 1,5% de fistule (p=0,95) ; 7,3 et 7,5% de sténose de l'uretère (p=0,75) ; 3,7 et 3% de reflux vésico-urétéral (p=0,93). La survie des transplants était identique à 6 mois, 1 an et 2 ans (p=0,88). La reprise retardée de fonction (p=0,78) et la durée d'hospitalisation (p=0,71) étaient identiques dans les deux groupes. Le taux de complications selon Clavien Dindo était respectivement de 3 complications de Grade II (3%), 16 complications de Grade III (15%) et 1 de Grade lV (1%) pour le Lich Gregoir contre 3 complications de Grade II (3%) et 13 complications de Gracie III (19,5%) en "one stich" modifié. Dans l'analyse secondaire, les reins marginaux (p=0,02), les patients tabagiques (p=0,01), l'athérome du greffon (p=0,05), les reins avec lésions artérielles lors du PM0 (p=0,02) étaient retrouvés comme facteur de risque de complications de la greffe. Les reins à artères multiples étaient associés aux complications urologiques (p=0,03) et le tabagisme semblait l'être également (p=0,07). Le tabagisme (p=0,01), les reins marginaux (p<0,001 ) ou à artères multiples (p=0,03), l'athérome (p=0,01), l'hémodialyse (p=0,047) étaient retrouvés comme facteurs de complications vasculaires. Les complications urologiques n'étaient pas associées à une reprise retardée de fonction du greffon (p=0,55) ni à une baisse de survie des greffons (p=0,23), à la différence des complications vasculaires (p=0,02) et (p=0,047). La survie des greffons était corrélée aux stades de la classification de Clavien Dindo avec une baisse des survie partir du stade IV. Conclusion : Il n’ a pas été mis en évidence de différence significative en termes de complications chirurgicales urinaires que ce soit avec la technique de "one stich" modifié ou celle de Lich Gregoir. Nous avons retrouvé respectivement 15,3 et 16% de complications urinaires. La survie des transplants n'était pas affectée par les complications urinaires de la greffe, ce qui n'était pas le cas des transplants avec complications vasculaires.
Document type :
Master Thesis
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Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Monday, October 20, 2014 - 3:41:24 PM
Last modification on : Sunday, October 25, 2020 - 7:07:32 AM
Long-term archiving on: : Wednesday, January 21, 2015 - 11:01:48 AM

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  • HAL Id : dumas-01075880, version 1

Citation

Guillaume Defortescu. Étude comparative de l'anastomose one stich modifié et du Lich Gregoir en transplantation rénale. Analyse des complications chirurgicales de la transplantation rénale au CHU de Rouen. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01075880⟩

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