. Germain, DEP-ADO Grille de dépistage de consommation problématique d'alcool et de drogue chez les adolescents et adolescentes, version 3.2, Disponible sur, 2007.

. Si-l-'objectif-thérapeutique-n, est pas atteint après 6 à 8 semaines de traitement aux doses maximales, le traitement sera réévalué. En cas d'arrêt du traitement, celui-ci devra être progressif (en 1 à 2 semaines, par paliers de 10 ou 15 mg) (voir rubrique 4.4)

. Absolument-pas, Ils sont toujours à mettre en balance avec les effets indésirables de l'alcool. C est-à-dire qu'entre le risque d'avoir une famille détruite, une perte de travail, un accident de voiture qui tue des gens et le risque d'avoir des sueurs nocturnes ou une asthénie, c'est ça qu'il faut comparer. 19) Avez-vous lu le livre d

. Oui, Qui lui-même l'avait lu et prescrivait. C'était en mai 2010. 20) Le baclofène dans l'alcoolodépendance est-il une prescription « de la dernière chance » ? Manque 21) Connaissez-vous l'avis de l'AFSSAPS (avril 2011) ? Qu'en avez-vous retenu ? Suivez-vous habituellement les avis de l'AFSSAPS ?

. Ah-oui,-bien-sûr?-mais-j-'en-ai-rien-À-faire, C'est toujours : « On n'a pas la preuve de l'efficacité donc c'est un médicament à ne pas utiliser dans cette indication là. » L'AFSSAPS donne son avis mais c'est moi qui prescris Je prescris en mon âme et conscience Et il y a énormément de produits prescrits hors AMM tous les jours, ne serait-ce que les antibiotiques dans les infections virales, ne serait-ce que des hypnotiques et des psychotropes sur des durées qui ne sont pas prévues par l'AMM, ne serait-ce que l'Aotal® qui n'a pas l'AMM dans le sevrage alcoolique, qui n'a l'AMM que dans la poursuite d'un sevrage

. Si-je-demandais-À-tout-le-monde, ce que je ne fais pas, si j'avais une cartographie de tous les patients adultes, je dirais que ça pose un problème chez au moins 20% des gens. 23) Vous considérez-vous comme expérimenté dans le suivi des patients alcoolodépendants ? Qu'est-ce qu'un médecin expérimenté ?

. Et-bien-Ça, On ne doit rien entendre de particulier Pour moi ça ne veut rien dire. C'est soit un médecin qui a envie de soigner des gens qui ont un problème d'alcool, soit des médecins qui n'ont pas envie de soigner des gens qui ont un problème d'alcool. Moi je n'ai pas suivi de formation particulière mais je me sens expérimenté. On a des prises en charges et des résultats qui le confirment de toute façon. 24) Comment qualifieriez-vous le pronostic d'un patient alcoolodépendant ?

. Aujourd-'hui and . Le-baclofène, Une anecdote, une des premières internes qui est venue en stage chez moi, j'étais Maître de Stage avec X, on présente notre travail, comment on travaille chacun, elle nous demande : « le sevrage tabagique, est-ce que vous en faites ? » alors on lui explique les patchs, les gommes, etc. Et elle nous dit : « et le sevrage alcoolique ? » (c'était il y a 10 ans) et là en choeur on lui a répondu : « ça n'existe pas ». A cette époque je ne voyais aucune solution, et les médicaments, acamprosate et compagnie, je n'ai jamais vu quelqu'un traité avec ça. Les seuls rares cas où j'ai pu accompagner des sevrages

. Ca, est quand les gens sont dans une souffrance telle qu'ils ne s'en sortent plus à la maison. C'est surtout pour les sortir de leur environnement Donc ça n'a pas beaucoup changé Il y en a qui sont partis en cure avec leur baclofène. Dans certains cas on leur a dit : « on ne veut pas de ça, c'est un médicament qu'on ne connait pas, qui n'a pas l'AMM, on ne peut pas donner ça », et dans la majorité des cas les patients ont dit « ce n'est pas grave, je continuerai à le prendre quand même ! », et ils l'ont pris quand même. 28) Pensez-vous qu'une consommation contrôlée (sobriété) soit possible chez l'alcoolodépendant ? Tout à fait. Ca a changé avec le baclofène ? Oui, évidemment. Avant c'était tout ou rien. Et en fait ça ne marchait pas, parce que l'abstinence c'est pire que l'alcoolisme je trouve, est un combat permanent, il faut en permanence faire attention. On ne peut pas dans la vie faire attention tout le temps. On ne peut pas être sur le qui-vive tout le temps

Q. Prescription and . Amm, 29) Pensez-vous qu'une prescription hors AMM soit illégale ?

M. Dans-le-cas-de-l-'appel-de, Rouette dans Le Monde en 2004 (patient atteint d'une forme familiale d'encéphalopathie spongiforme, qui demandait que lui soit délivré à titre compassionnel un ttt en cours de test outre-Manche, et qui arriverait certainement après sa mort en France), comment jugez-vous ce cas ?

. Non and . Moi, Je suis moi-même très attentifs aux effets secondaires. 34) Est-il licite de prescrire un traitement non éprouvé dès lors qu'il a peu d'effets secondaires ? Oui. 35) Si vous ne prescrivez pas de baclofène, le prescririez-vous s'il avait l'AMM ? Pour vous, l'AMM est-elle une garantie d'efficacité du médicament ? de sécurité du médicament ? SANS OBJET QUESTIONS NON RETENUES Intérêt de la molécule baclofène ? (pour parodier une célèbre revue) Pas d'accord La rédaction ne peut se prononcer N'apporte rien de nouveau Eventuellement utile Apporte quelque chose Intéressant Bravo ! Avez-vous des problèmes de délivrance avec les pharmaciens ? Non. Je précise que je mets sur l'ordonnance : « Je dis : ? 1 mois non renouvelable » et je revois le patient

. Est-ce and . Qu, il y a des patients qui vous demandent un traitement dont vous pensez qu'il n'est pas efficace ? Oui Utilisez-vous des marqueurs biologiques ? Lesquels ? Pas systématiquement, je m'en fiche un peu. C'est avant tout pour le patient, pas tellement pour lui parce que lui il sait où il en est

. Au-départ-on-fait-la-motivation, effort, on donne du baclofène et vous allez arrêter tout seul et donc il n'y a plus du tout besoin de motivation? C'est à mon avis un des écueils qui peuvent arriver avec le baclofène, c est-à-dire de se dire que le traitement de l'alcoolisme, c'est la prescription d'un médicament, et de s'en arrêter là Comme le traitement de la toxicomanie à l'héroïne de la dépendance à l'héroïne n'est pas seulement un traitement de substitution. C'est simplement un outil qui permet de travailler sur les consommations. Le Subutex® avait apporté beaucoup par rapport à l'héroïne et aux toxicomanes, mais on a vu des dérives avec des prescriptions un petit peu sauvages, un petit peu farfelues, n'importe comment, donc un trafic, des échanges et tout ça. J'ai peur moi qu'il arrive la même chose au baclofène, qu'on dise alcoolique = baclofène, qu'il y ait donc des échanges de baclofène, il va y avoir un marché noir de baclofène, il va y avoir quelque chose, après tout ça doit arriver comme avec tous les médicaments psychotropes. C'est quand même un médicament qui n'est pas anodin dans ses effets secondaires même si les effets secondaires sont classés comme bénins, je crois qu'il peut y en avoir qui ne sont pas anodins, Le Subutex, on disait qu'il n'y en avait aucun. C'est ça qui me perturbe un petit peu et me fait avancer très prudemment dans cette histoire qui est quand même quelque chose de positif. 25) Abordez-vous le thème de l'alcool avec tous les patients

. Oui, Après le sevrage il y a ce que l'on appelle une post-cure de 3 semaines Et éventuellement après la post-cure de 3 semaines on peut faire des cures plus longues de 3 mois Mes collègues alcoologues eux appellent cure la période qui inclut le sevrage et la consolidation du sevrage, donc à peu près 1 mois, et ils appellent post-cure la période de 3 mois de peut-être consolidation ou autre chose Donc souvent on voit qu'on n'est pas d'accord avec les termes. Ca dépend de l'organisation administrative du plan addictions. C'est-à-dire qu'il y a des hôpitaux qui font des sevrages et qui font aussi la post-cure en tant que SSR (soins de suite et de réadaptation) addicto ; et certains font uniquement les soins de suite, c'est-à-dire la post-cure addicto où les gens doivent arriver sevrés, ceux-là on peut dire qu'ils font une post-cure. Et il y a par exemple à Gilbert Raby, ils reçoivent des gens en cure, ils font sevrage plus consolidation de sevrage qu'ils appellent la cure, et après ils ont une post-cure qui dure 3 mois, mais ils ont bien souvent des délais tellement longs entre la cure et la post-cure que les gens sont obligés de sortir après la cure pour attendre 1 ou 2 mois la post-cure. Donc c'est toujours un peu difficile. Là où j'envoie, par exemple à Limeil-Brévannes, ils font sevrage plus post-cure mais ils préfèrent avoir les gens déjà sevrés, Pour moi le sevrage c'est 5 jours donc les avoir directement en post-cure, en SSR. A René Muret qui est le centre de référence addicto du 93, ils ont des lits de sevrage et des lits de SSR donc ils sont capables de faire les 2. Des fois, quand on les appelle Ou alors on fait un sevrage ambulatoire, des fois c'est possible, et on les envoie en SSR après. 28) Pensez-vous qu'une consommation contrôlée soit possible chez l'alcoolodépendant

. Oui, Enfin je dirais que la question est mal posée. Il ne faudrait pas dire alcoolodépendant. Il faudrait dire personne ayant un problème avec l

. Après-l-'entretien, La question du hors AMM m'intéresse, comme à chaque fois qu'on est un peu à la limite, j'essaie de blinder le fait d'éviter d'être un jour attaqué Je ne suis pas forcément paranoïaque, mais je me pose souvent la question quand je suis avec des patients : qu'est-ce que je risque en faisant ça. Et comment puis-je me protéger de ce risque. efficaces ; quand on me dit qu'ils ne sont pas efficaces je ne les prescris pas

E. Oui and . Fait, Il y a des fois où ça marche très bien, et parfois même avec des gens de bonne volonté, même avec des gens qui comprennent bien le truc ça ne marche pas. Donc ça ne marche pas chez tous les alcooliques. Il y a probablement différentes causes à l'alcoolisme, ce n'est pas qu'un déficit en GABA. Certains ça doit être ça, pour d'autres il doit y avoir d'autres raisons. Et je pense que c'est efficace chez les gens qui sont suffisamment intelligents pour comprendre les modes de prise

. Vous-pensez-qu, il y a un profil de patients, par exemple au niveau des comorbidités (anxiété?), qui font que le ttt marche mieux chez certains ?

. Que-pensez-vous-de-la-phrase-d-'o and . Paoletti, AMM, vous ne le prescrivez pas à votre patient, alors qu'il aurait pu améliorer son état de santé ou le guérir, votre responsabilité pourrait également être recherchée ! » D'abord il faut être vraiment sûr que le patient aurait été amélioré Si le médicament n'a pas l'AMM pour les signes fonctionnels présentés par le patient, je pense qu'on ne peut pas être attaquable parce qu'il y a toujours un palliatif et qu'on peut se défausser sur d'autres médicaments. Surtout, il faut s'entourer d'un 2 e avis. Je crois que si le patient veut vraiment ce médicament je demande l'avis d'un spécialiste. 33)

. Si-non, le prescririez-vous s'il avait l'AMM ? L'AMM est-elle une garantie d'efficacité ? De sécurité du médicament ? C'est un effet antabuse ? Non, on décrit un mécanisme d'indifférence à l'alcool. Oui, je l'utiliserais

. Est-ce and . Qu, Si c'est une primoprescription, je ne prescris pas Si c'est quelqu'un qui vient avec une ordonnance qui a été faite par un spécialiste, qu'il y tient, je lui explique que ça ne sert à rien. Mais j'abonde dans son sens pour 1 mois, 2 mois, 3 mois, et j'en rediscute avec lui pour essayer de l'arrêter. Je pense aux antiarthrosiques (ça m'est arrivé hier) Je pense aussi aux anticholinesthérasiques. Je m'accroche régulièrement avec la fille d'une malade qui a Alzheimer (elle est en EHPAD) et qui est sous bithérapie anticholinesthérasique, j'ai voulu l'arrêter, le lendemain j'avais un coup de fil de la fille me disant : « C'est le neurologue de Q. qui l'a prescrit ! Il faut continuer? » Est-ce que vous pensez que pour la fille, ça représente un traitement de la dernière chance ? C'est plutôt le fait que c'est le spécialiste qui l'a prescrit

M. Dans-le-cas-de-l-'appel-de, Rouette dans Le Monde en 2004 (patient atteint d'une forme familiale d'encéphalopathie spongiforme, qui demandait que lui soit délivré à titre compassionnel un ttt en cours de test outre-Manche, et qui arriverait certainement après sa mort en France), si vous êtiez le médecin de ce patient, qu'est-ce que vous auriez fait pour lui ? J'aurais appuyé sa demande puisque c'était sa volonté

. Etes-vous-d, accord avec le thème de ttt compassionnel (le ttt n'était pas éprouvé) ? Non, pour moi compassionnel ça veut dire qu'on va quand même soulager sans guérir. Peut-être quand même qu'on prend en compte la demande psychologique, l'espoir qu'a le patient, donc on va abonder dans son sens et on va peut-être quand même le satisfaire

. Qu-'est-ce and . Qu, une prise en charge globale selon vous ? Une écoute, une écoute la plus longue possible dans la limite de la longueur d'une consultation de médecine générale

. Sur-le-sujet-de-thèse-lui-même, peut-être faudrait-il élargir à toutes les prescriptions hors AMM serait intéressant. Il y en a plein comme ça (le Rivotril® en gouttes qu'on donne aux gens qui ont mal aux jambes la nuit

Q. Prescription and . Amm, 29) Pensez-vous qu'une prescription hors AMM soit illégale ?

. Oui, Pourtant on le fait souvent Au planning j'utilise le Cytotec® dans la préparation des cols, et ça n

. Pensez-vous and . Qu, une prescription hors AMM soit plus risquée qu'une autre prescription ? Peut-être d'un point de vue juridique. Mais je n'en sais trop rien en fait. S'il y avait un souci, au niveau médico-légal. Par exemple s'il y avait un effet secondaire. 31) Inscrivez-vous NR (non remboursable) lorsque vous faites une prescription hors AMM ? Oui. 32) Que pensez-vous de la phrase d'O Paoletti [Neurologies, 2003] : « Si, sous prétexte qu'un médicament n'a pas reçu l'AMM, vous ne le prescrivez pas à votre patient

. Si-c-'est-une-juriste-qui-le-dit,-c-'est-que-la-loi-doit-le-dire, Mais après ça me pose un peu question Il peut y avoir des médicaments qui touchent soit peu de gens, soit des gens qui ne sont pas intéressants pour les labos. J'en ai discuté justement avec mon nouvel associé, il m'a dit cette phrase, je lui ai dit : « Ca me pose question. » 33) A Lille a été mise en place en 2010 une structure hospitalière de prescription du baclofène (décision collégiale de prescription et surveillance accrue des effets secondaires) Si vous disposiez d'une telle structure, lui adresseriezvous vos patients ? Quels avantages y trouveriez-vous ?

. Oui, et pas chacun dans notre coin ; et surtout il y a la vigilance sur les effets secondaires. Là ce qu'on cherche ce sont les effets secondaires. Ca va faire avancer les choses au moins sur le versant effets secondaires. 34) Est-il licite de prescrire un traitement non éprouvé dès lors qu'il a peu d'effets secondaires ? Non, parce que sinon chacun va faire sa petite sauce dans son coin. Donc je pense que c'est important de prescrire quelque chose qui a été éprouvé

. Oui, mais ce n'est pas forcément par rapport à l'AMM. L'AMM n'est pas une garantie d'efficacité, ni de sécurité

Q. Non and . Intérêt-de-la-molécule-baclofène, (pour parodier une célèbre revue) Pas d'accord La rédaction ne peut se prononcer N'apporte rien de nouveau Eventuellement utile Apporte quelque chose Intéressant Bravo ! Avez-vous des problèmes de délivrance avec les pharmaciens ? Oui, pour le Donormyl® dans les vomissements gravidiques. Le pharmacien n'avait pas voulu le délivrer, la femme est revenue

. Est-ce and . Qu, il y a des patients qui vous demandent un traitement dont vous pensez qu'il n'est pas efficace ? Oui, les veinotoniques par exemple Je leur dit que ça ne sert à rien, qu'il faut mettre les collants. Je comprends qu'ils ne soient pas contents, mais ils peuvent en acheter s'ils

M. Dans-le-cas-de-l-'appel-de, Rouette dans Le Monde en 2004 (patient atteint d'une forme familiale d'encéphalopathie spongiforme, qui demandait que lui soit délivré à titre compassionnel un ttt en cours de test outre-Manche, et qui arriverait certainement après sa mort en France), si vous êtiez le médecin de ce patient, qu'est-ce que vous auriez fait pour lui ? Peutêtre que je l

. Ca-représente-quoi-ce-ttt-non-Éprouvé, Ce patient peut participer à l'étude. Sinon ça existe des médicaments qu'on donne comme ça à titre compassionnel. Comment définiriez-vous ce terme de « compassionnel » ? Un traitement qui n'est pas totalement éprouvé mais pour qqun dont l'espérance de vie est de toute façon très faible, Et si ça, ça peut lui apporter éventuellement un espoir (?) C'est donc un traitement de la dernière chance ? Exactement

S. Le, vous pensez que ce serait en 1 ère , ou en 2 e -3 e intention ? Je pense qu'il pourrait l'avoir en 1 ère intention Mais je pense que ça ne s'adresse pas à tous les patients. Il doit y avoir un profil, d'après ce que j'ai lu du bouquin. Quels autres types d'interventions sont nécessaires dans le suivi des patients alcoolodépendants ? Alors pour moi la prise en charge, c'est à la fois une prise en charge médicamenteuse qui prend en compte donc le problème de dépendance, les effets secondaires qui peuvent être liés à l'alcoolisme, mais aussi une prise en charge sociale du patient de l'entourage

. Oui, Est-il licite de prescrire un traitement non éprouvé dès lors qu'il a peu d'effets secondaires ? Non. S'il n'est pas éprouvé je ne prescris pas. Qu'il ait des effets secondaires ou pas je m'en fiche, Que ce soit un traitement ancien ou un traitement nouveau c'est pareil ? Oui

M. Dans-le-cas-de-l-'appel-de, Rouette dans Le Monde en 2004 (patient atteint d'une forme familiale d'encéphalopathie spongiforme, qui demandait que lui soit délivré à titre compassionnel un ttt en cours de test outre-Manche, et qui arriverait certainement après sa mort en France), comment jugez-vous ce cas ? Pourquoi pas

. Intérêt-de-la-molécule-baclofène, (pour parodier une célèbre revue) (?) Pas d'accord La rédaction ne peut se prononcer N'apporte rien de nouveau Eventuellement utile Apporte quelque chose Intéressant Bravo ! C'est-à-dire que vous seriez prêt à l'utiliser dans l'alcoolodépendance ?

. Est-ce and . Qu, il y a des catégories de patients avec lesquels vous avez des difficultés à aborder le thème de l'alcool ? Les alcoolodépendants qui refusent leur alcoolodépendance. C'est avec eux que la discussion est la moins intéressante

Q. Non and . Intérêt-de-la-molécule-baclofène, (pour parodier une célèbre revue) Pas d'accord La rédaction ne peut se prononcer N'apporte rien de nouveau Eventuellement utile Apporte quelque chose Intéressant Bravo ! Si on reprend le mode de pensée « Prescrire », dans la mesure où il n'y pas de niveau de preuve suffisant

A. Avez-vous-d-'autres-exemples-de-médicaments-hors and . Cytotec®, le Microlax® intra-auriculaire les AINS locaux chez les enfants, sinon je ne vois pas mais je suis sûr que oui Ce n'est pas non plus tous les jours. Prescrivez-vous de l'homéopathie ? Oui, ça m'arrive. Parce que les gens le demandent, parce que le médecin auquel j'ai succédé était homéopathe. Certains veulent de l'homéopathie, point barre, d'autres posent des questions. Ce que je leur dis, c'est que dans la mesure où dans des pathologies bénignes, j'ai des médicaments qui n'ont pas fait preuve de leur efficacité et qui ont des effets secondaires

M. Dans-le-cas-de-l-'appel-de, Rouette dans Le Monde en 2004 (patient atteint d'une forme familiale d'encéphalopathie spongiforme, qui demandait que lui soit délivré à titre compassionnel un ttt en cours de test outre-Manche, et qui arriverait certainement après sa mort en France), comment jugez-vous ce cas ? (Pas de recul sur ce médicament : incertitude thérapeutique) Est-ce que je lui aurais donné ? Je pense que j'aurais essayé de l'en dissuader, Mais on ne peut pas juger si ça vaut le coup de transgresser les règles pour ce patient. C'est vraiment le médecin et le malade qui doivent voir ensemble

. Est-ce and . Qu, il y a des catégories de patients avec lesquels vous êtes moins à l'aise pour aborder ce sujet ? Les ados, que ce soit alcool ou cannabis

. Du-tabac-?-j-'en-parle-À-tous-les-patients, Malheureusement c'est une grande campagne. C'est beaucoup plus évident que l'alcool mais c'est aussi difficile d'en parler. C'est beaucoup plus facile d'en parler que de l'alcool. Il y a moins de pression sociale. 26) Comment abordez-vous la prise en charge des patients alcoolodépendants ? Seul Seule le plus souvent, dans un 1 er temps seule, et après j'envoie en addictologie à Avicenne, mais ce n'est pas évident, il faut que l

. Oui, Ils sont entre alcooliques, et il y en a toujours un qui influence la bande. Il suffit qu'il y en ait un dans la troupe qui ne soit pas motivé, qui soit rebelle ou n'importe, tout s'effondre. Après c'est difficile aussi bien sûr au retour, l'environnement familial aussi joue beaucoup, mais l'environnement, Mais ça ne marche pas

Q. Prescription and . Amm, 29) Pensez-vous qu'une prescription hors AMM soit illégale ?

!. Ah-oui and . On, Pensez-vous qu'une prescription hors AMM soit plus risquée qu'une autre prescription ? Bien sûr ! 31) Inscrivez-vous NR (non remboursable) lorsque vous faites une prescription hors AMM ? Non. 32) Que pensez-vous de la phrase d'O Paoletti [Neurologies, 2003] : « Si, sous prétexte qu'un médicament n'a pas reçu l'AMM, vous ne le prescrivez pas à votre patient, alors qu'il aurait pu améliorer son état de santé ou le guérir, votre responsabilité pourrait également être recherchée ! » La responsabilité morale, pas la responsabilité juridique. On doit rester dans le cadre de la loi. Si un juriste nous oblige à sortir du cadre de la loi, on est mal barré ! Une responsabilité morale éventuellement. Et on n'oublie pas la phrase du début de notre vie professionnelle, Primum non nocere » 33) A Lille a été mise en place en 2010 une structure hospitalière de prescription du baclofène

. Oui, Est-il licite de prescrire un traitement non éprouvé dès lors qu'il a peu d'effets secondaires ? Non ce n'est pas ça qui est licite. Ce qui est licite c'est de donner un produit auquel le corps médical en général a trouvé des preuves

. Quand-on-pense-au-rinutan®-qui-nous-a-bien-servi, . Qui, and . Au-diantalvic®, qui ont rendu tellement de grands services, dans divers cas, et on n'a plus rien maintenant Alors ça fatigue Quand on se retrouve, par exemple le Rinutan®, au bout de 40 ans. Y compris le Doliprane® pour les bébés entre 0 et 3 mois, qu'est-ce que ça veut dire, qu'on laisse les enfants avec possibilité d'otite et de choses comme ça, quand on nous enlève le dextropropoxyphène parce qu'en Allemagne il y a quelqu'un qui en a pris 16, c'est un peu bizarre. Le Praxilène® injectable, on n'avait rien d'autre pour le Ménière

. Concernant-le-baclofène, comme il n'y a pas une entente avec tous les confrères, c'est pour ça que je n'en prescris pas

. Ceux-qui-le-cachent, Les femmes en général Ceux qui ne viennent pas forcément pour ça, c'est difficile de les aborder car ils risquent de ne pas revenir Faut avoir

L. Oui and . Systématiquement, C'est bien d'avoir quelque chose de palpable à leur montrer, sinon c'est un peu facile. On leur montre. Même si c'est pas complètement pathognomonique

. Oui, Ce que je fais, ça dépend, ça me permet de négocier parfois ou de leur montrer que ce n'est pas efficace, Parfois ils viennent avec des petits papiers qu'ils ont vu dans des journaux. Vitamine Machin, truc bidule? Aucun intérêt

M. Dans-le-cas-de-l-'appel-de, Rouette dans Le Monde en 2004 (patient atteint d'une forme familiale d'encéphalopathie spongiforme, qui demandait que lui soit délivré à titre compassionnel un ttt en cours de test outre-Manche, et qui arriverait certainement après sa mort en France), si vous êtiez le médecin de ce patient, est-ce que vous auriez fait pour lui ? Je l'aide

A. Partir-de-ce, AMM est en cours? Les doses n'étant pas les mêmes, c'est ça mon problème Parce que donner un médicament qui n'est pas exactement calibré pour cette pathologie, aux mêmes doses pourquoi pas. Mais des doses vraiment différentes moi je ne me sens pas le courage médicolégal. Maintenant je peux envoyer à des collègues à l'hôpital. A l'hôpital on voit bien ce qu'ils font avec des dosages infernaux de tas de choses, nous on n'a pas le droit de commencer à prescrire dans l'Alzheimer, on n'a le droit qu'à suivre

N. Premiere, PRATIQUES DES MEDECINS 1) Sexe Homme 2) Age 53 ans 3) Lieu d'exercice Région parisienne 4, ELEMENTS DEMOGRAPHIQUES

S. Pratique-de-la-psychothérapie-non and . Dans, Je suis obligé d'en faire un peu mais franchement ça me prend la tête Je n'aime pas tout ce qui est psy. 10) Nb de patients sous baclofène Ancienneté de la prescription de baclofène

. Tu-fais-une-grille-et-il-répond-À-une-grille, C'est comme si tu remplissais des QCM et tu as juste à tout voilà? C'est-à-dire ? Je veux dire le médicament il a une incidence sur l'alcoolisme, il diminue les rechutes, ça le sèvre, etc. donc voilà c'est ça qui est éprouvé

. Pour-le-baclofène, je ne savais même pas qu'on l'utilisait dedans. 18) Les effets secondaires du baclofène sont-ils un frein à sa prescription ? Non, je ne le donne pas ce médicament, les médicaments que je ne donne pas, ça ne m'intéresse pas. 19) Avez-vous lu le livre d

S. Oui, cette lecture a-t-elle modifié votre pratique ? Non. 20) Le baclofène dans l'alcoolodépendance est-il une prescription « de la dernière chance

. Je-m-'en-rappelle-plus, Les avis de l'AFSSAPS, ca te donne des idées, déjà ça, si tu le donnes, tu ne le donnes pas, s'il y a des restrictions, ça t'oriente, ça te donne une idée toute faite

T. Partie:-regards and . Sur-l-'alcool-22, alcool évaluez-vous dans votre patientèle ? 1% Est-ce plus ou moins que les autres généralistes ? Moins. Parce que je les mets dehors Dès qu'ils arrivent, s'ils ont bu, je les mets dehors. Parce que ce sont des patients qui ne suivent rien, qui n'écoutent pas. Il n'y a aucun suivi. Systématiquement je les mets dehors. Dès qu'ils arrivent je leur dis : « tu ne vas pas suivre, change de docteur ! » 23) Vous considérez-vous comme expérimenté dans le suivi des patients alcoolodépendants ? Qu'est-ce qu'un médecin expérimenté ? Pour moi ce sont des psychiatres. Comme ça il n'y aura pas de distorsion d'indication. C'est pas plus mal de toute façon moi je suis d'accord pour ça, Est-ce que vous vous sentez expérimenté dans le cadre de l'alcolo dépendance ? Non, je préfère que ce soit les médecins de l'alcoolo-dépendance. 24) Comment qualifieriez-vous le pronostic d'un patient alcoolodépendant

R. Catastrophique, est lui qui m'en parle Et je fais de la psychologie inverse Je lui dis : « tu vas mourir ! » Hyper négatif Je lui dis : « tu bois, tu vas mourir ». Et si il veut s'en sortir, je l'envoie voir un psychiatre adapté ou l'ECIMUD en hospitalier Je fais un soutien quand même, je les aide. Mais toute la voie est noire. Tu ne peux pas te permettre de voir la vie en rose avec les alcoolos. Tout est noir. Mais je les aide bien sûr parce que je les mets dans de bonnes mains, Je ne donne aucun médicament, ni Aotal® ni Espéral® ni Liorésal® ni anxiolytiques

. Le-tabac-je, Infarctus? Fumer tue Je leur fait leur test de Fagerström Je les encadre Ce n'est pas plus noir que ce qui passe à la télévision. Pendant 1 an je leur montrais des poumons cancéreux. Ca n'a dégoûté personne, ils ont été surpris, c'est tout. 26) Comment abordez-vous la prise en charge des patients alcoolodépendants ? Toujours avec addicto J'adresse toujours. Après ils suivent ou ils ne suivent pas. Si ils n'ont rien fait, la prochaine fois qu'ils se repointent, si c'est pour ce problème-là ils ne franchissent pas la porte, si ils viennent pour autre chose je les soigne. Fréquence des consultations ? Zéro. 27) Prescrivez-vous des cures ? Que pensez-vous de l'efficacité thérapeutique des cures ? Non. 28) Pensez-vous qu'une consommation contrôlée soit possible chez l'alcoolodépendant ?

. Ne-rêve-pas-!-j-'en-ai-eu-un, il buvait 80 bières par jour, il commençait à 7h du mat. Il posait des parquets. S'il ne buvait pas il ne pouvait pas poser les parquets, tu comprends aisément pourquoi. C'est son employeur qui est venu me trouver

Q. Prescription and . Amm, 29) Pensez-vous qu'une prescription hors AMM soit illégale ?

. Non, Je prescris des médicaments hors AMM Par exemple des antiacides que je mets facilement des fortes doses lorsqu'il n'y a pas indication à les mettre Ou l'exemple des antibiotiques : on te dit que les angines avec l'amoxicilline sont soignées pendant 6 jours, une sinusite par la Pyostacine® c'est 4 jours de traitement, Mais si tu vois que la personne ça ne va pas je vais lui mettre 6 jours de Pyostacine® au lieu de 4 jours. Sinon au bout de 4 jours il n'est pas guéri et il revient consulter. 30) Pensez-vous qu'une prescription hors AMM soit plus risquée qu'une autre prescription

. En and . Tu-peux-te-faire-taper-sur-les-doigts, En fait on triche avec l'AMM, comme avec l'exemple des antibiotiques. 31) Inscrivez-vous NR (non remboursable) lorsque vous faites une prescription hors AMM ? Non. 32) Que pensez-vous de la phrase d'O Paoletti [Neurologies, 2003] : « Si, sous prétexte qu'un médicament n'a pas reçu l'AMM, vous ne le prescrivez pas à votre patient, alors qu'il aurait pu améliorer son état de santé ou le guérir, votre responsabilité pourrait également être recherchée ! » Cette phrase n'a aucun intérêt. Parce qu'en fait, j'ai le libre arbitre sur mes prescriptions. Je peux très bien prescrire un médicament s'il me semble que c'est le bon et qu'il est approprié. Qu'il ait l'AMM ou pas moi ça m'est égal. Moi je prescris pour aider mon patient

. Moi-j-'ai-eu-un-témoin-de-jéhovah-aux-urgences and . Le-procureur-de-la-république, Je suis passé outre. Son mari n'était pas d'accord j'ai été obligé de le mettre dans un chariot de contention. Mais c'était le mari qui ne voulait pas Sa femme elle ne portait pas de jugement Parce qu'elle se sentait très très mal, elle était épuisée, elle étouffait littéralement. L'arrêt cardiaque n'était pas loin. J'en ai eu un autre, à 6g il a fait l'arrêt cardiaque Elle à 4g elle ne faisait pas l'arrêt cardiaque mais ça devait être chronique, tu vois. Donc ce n'est pas comme une déglobulisation aiguë Elle était vraiment très très mal, malgré l'oxygène et tout ça en attendant la décision. J'ai appelé le directeur de l'hôpital, j'ai appelé le procureur de la république et on l'a transfusée, son mari il a fini sur un chariot de contention, il y est resté peut-être 15 heures ! Il était comme un fou furieux, il voulait porter plainte contre nous? Personnellement je n'en ai rien à foutre, c'est l'AP? Donc retourne-toi contre l'AP qui a sauvé ta femme? 33) A Lille a été mise en place en 2010 une structure hospitalière de prescription du baclofène (décision collégiale de prescription et surveillance accrue des effets secondaires) Si vous disposiez d'une telle structure, lui adresseriezvous vos patients ? Quels avantages y trouveriez-vous ? Oui 34) Est-il licite de prescrire un traitement non éprouvé dès lors qu'il a peu d'effets secondaires ? Non. Je ne prescris pas quelque chose qui n'a pas d'ancienneté. 35) Si vous ne prescrivez pas de baclofène, le prescririez-vous s'il avait l'AMM ? Pour vous, l'AMM est-elle une garantie d'efficacité du médicament ? de sécurité du médicament ? Non plus, Sa femme avait 4g d'hémoglobine, et il ne voulait pas que je la transfuse Mais concernant la sécurité, il y a eu tellement de trucs qui ont eu l'AMM et qui finalement ont été retirés. Regarde le Médiator®, il a eu l'AMM. Pourtant ça détruit. Chacun se fait son opinion sur l'AMM

. Utilisez-vous, pour le suivi) ? ? Aucun questionnaire Utilisez-vous des marqueurs biologiques ? Lesquels ? Non Intérêt de la molécule baclofène ?

. Est-ce and . Qu, il y a des patients qui vous demandent un traitement dont vous pensez qu'il n'est pas efficace ?

. Oui-mais-je-ne-leur-prescris-pas, Ils me disent que ça marche très bien, que ça soigne Je leur dis : « je fais ce que je veux ! » Dans le cas de l'appel de M Rouette dans Le Monde en 2004 (patient atteint d'une forme familiale d'encéphalopathie spongiforme, qui demandait que lui soit délivré à titre compassionnel un ttt en cours de test outre-Manche, et qui arriverait certainement après sa mort en France), si vous êtiez le médecin de ce patient, qu'est-ce que vous auriez fait pour lui ? Je me serais défaussé complètement sur le spécialiste de la maladie, En plus on ne sait même pas si le traitement marche

. Après-c-'est-chacun-et-sa-moralité, Faut voir au cas par cas. Faut un grand respect du choix de chacun. S'acharner oui, ne pas s'acharner oui, c'est très difficile

. Moi-je-ne, Avoir dans la salle d'attente un mec qui arrive comme ça? Pendant plusieurs années je les ai aidés, ce n'est pas que je ne les ai jamais aidés, c'est que j'ai donné. J'ai donné suffisamment pendant de nombreuses années, et je me suis aperçu que la déchéance était à la clef. Que ces gens-là ils ne voulaient jamais s'en sortir, et ils rechutaient tout le temps, et ils n'allaient pas en consultation, et ainsi de suite. Et donc ils détruisaient leur boulot, ils détruisaient leur famille, leur propre famille et leur famille parentale, tout était détruit. Alors moi tout seul dans mon petit cabinet, je ne peux pas les en sortir. Je soigne la femme qui est battue, les enfants qui sont terrorisés, les enfants qui n'ouvrent plus la porte à leur père qui reste dehors? Alors 1 cas, 2 cas, 3 cas, 10 cas, 15 cas ! Je dis c'est bon, il faut protéger la famille, Je préfère avoir dans ma patientèle des bébés, des nourrissons Donc par la force des choses j'ai éliminé progressivement cette catégorie de personnes pour les soigner. Il faut trancher dans la vie

L. Qu-'est-ce-que-tu-fais, La salle d'attente est pleine, et le mec il est là au milieu et chaque fois que quelqu'un essaie de sortir de la salle d'attente il le barre? J'ai vécu ça? Qu'est-ce que tu fais ? Tu appelles la police. Parce que tu n'as plus le choix Je ne vais pas me disputer avec un type, alors que je dois imposer le respect et la quiétude Je pourrais le prendre et le mettre dehors, mais s'ensuivraient des coups, des machins et tout. Moi je ne peux pas. On a une position

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