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Master Thesis

Cupules humérales de resurfaçage‎ : résultats et analyse d’une série de 26 patients. Cas particulier de l’omarthrose post-instabilité

Résumé : Le resurfaçage de la tête humérale a été développé afin de restaurer l’anatomie physiologique et préserver le capital osseux huméral dans les omarthroses centrées. Ces données sont particulièrement intéressantes chez le sujet jeune. Dans ce travail, nous avons évalué les résultats de la pose d’une cupule humérale de resurfaçage (Aequalis Resurfacing Head®, Tornier), plus particulièrement dans les omarthroses post-instabilité. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude prospective mono centrique et mono opérateur, d’une série continue de 26 patients présentant une omarthrose primitive ou secondaire, centrée. L’âge moyen à la chirurgie était de 61,8 ans (38-89). Le recul moyen était de 18 mois (6-48). Parmi les patients, 5 présentaient des antécédents d’instabilité d’épaule (opérés ou non). En préopératoire, le score de Constant moyen était de 28 (4-52), la douleur de 1,73 (0 à 5), le niveau d’activité de 6,07 (2 à 12) et le niveau de mobilité active était coté à 18,38 (2-44). Différents paramètres radiologiques ont été mesurés : la hauteur du centre de rotation de la tête humérale, l’inclinaison de la tête humérale, l’offset huméral médial, l’offset huméral latéral et la hauteur sous acromiale. Le degré d’omarthrose était apprécié sur un examen tomodensitométrique préopératoire. Résultats : Au dernier recul, on retrouvait un score de Constant absolu moyen à 49,58/100 (22-69, p<0,0001). Les paramètres suivants ont été améliorés de manière significative : le niveau d’activité (+3,92, p<0,001), la douleur (+8,08, p<0,0001) et les mobilités (abduction +38°, élévation antérieure +38°, rotation externe +20°, p<0,0001 et rotation interne +0,8, p<0,004). Dans le groupe instabilité, les valeurs moyennes étaient respectivement améliorées de 25 (score de Constant), 3,6 (activité), 6 (douleur) et les mobilités de 50° (abduction), 41° (élévation antérieure), 29° (rotation externe), 1,4 (rotation interne). On retrouvait une varisation moyenne des implants de 5° par rapport aux données préopératoires (p=0,02), une augmentation significative de l’offset huméral médial de 3,47mm en moyenne (p<0,0001) ainsi que de l’offset huméral latéral en postopératoire (+5,83mm, p>0,001). Cette dernière s’atténuait au dernier recul (+3,3mm par rapport aux données préopératoires, p=0,01). L’espace sous acromial n’était pas modifié de manière significative au dernier recul contrairement à la hauteur du centre de rotation de la tête humérale (+2,84mm, p=0,01). Les résultats étaient similaires pour les 5 patients porteurs d’une instabilité glénohumérale. L’âge moyen de ce sous groupe était de 49,4 ans et le recul moyen de 12,2 mois. Ces patients étaient globalement plus raides dans tous les secteurs de mobilités que la série complète, notamment en rotation externe coude au corps (16° contre 22°). Seul le score de Constant pondéré restait plus faible au dernier recul (47,4 contre 64). Les paramètres radiologiques étaient comparables. Conclusion : Le resurfaçage huméral donne des résultats satisfaisants chez des patients jeunes présentant une omarthrose centrée sans atteinte glénoïdale importante, en préservant le capital osseux et en restaurant une anatomie plus physiologique, notamment dans le cas des omarthroses post-instabilité. L’usure de la cavité glénoïdale doit être soigneusement évaluée afin de ne pas provoquer de dégradation rapide en postopératoire en cas de resurfaçage huméral seul.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01079554
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Monday, November 3, 2014 - 10:38:04 AM
Last modification on : Monday, December 2, 2019 - 10:24:01 AM
Long-term archiving on: : Wednesday, February 4, 2015 - 10:16:24 AM

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  • HAL Id : dumas-01079554, version 1

Citation

Nicolas Tarissi. Cupules humérales de resurfaçage‎ : résultats et analyse d’une série de 26 patients. Cas particulier de l’omarthrose post-instabilité. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01079554⟩

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