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Master Thesis

Comparaison des techniques automatiques et manuelles ultrafines de préparation du greffon endothélial dans la dystrophie de Fuchs‎ : programme hospitalier de recherche clinique du CHU de Rouen. Résultats intermédiaires

Résumé : Depuis la fin des années 1990, les greffes endothéliales ont révolutionné la prise en charge des patients atteints de décompensation endothéliale de la cornée, en évitant notamment le recours à la kératoplastie transfixiante. Il existe différentes techniques de greffes endothéliales. Objectif. L’objectif de notre étude est de comparer deux techniques de greffe endothéliale : la greffe endothéliale préparée automatiquement (DSAEK : descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty) et la greffe endothéliale ultrafine préparée manuellement. Matériels et méthodes. Une étude prospective, randomisée est actuellement en cours au CHU de Rouen. Des patients atteints d'une dystrophie de Fuchs et nécessitant une greffe endothéliale sont randomisés dans un groupe A bénéficiant d'une greffe ultrafine préparée manuellement ou dans un groupe B bénéficiant de la même chirurgie mais avec un greffon préparé à l'aide d'un microkératome (DSAEK). Pour augmenter la puissance de notre étude, nous utilisons le même donneur et réalisons le même jour les deux techniques de greffes, chez deux patients différents. Le critère principal de jugement est la récupération visuelle, les critères secondaires sont la densité endothéliale du greffon, la pachymétrie, les modifications réfractives induites par la chirurgie et les complications secondaires à la chirurgie. Résultats. Vingt huit patients ont été inclus à ce jour. Quatorze patients (groupe A) ont bénéficié de la préparation manuelle du greffon et quatorze patients (groupe B) ont bénéficié d’une préparation automatisée. L’âge moyen des patients est de 73,3 ans. L’épaisseur moyenne des greffons était de 47 microns dans le groupe A et de 107 microns dans le groupe B (p<0,001). Suite à la greffe endothéliale, il y a eu une amélioration significative de l’acuité visuelle dans le groupe A et dans le groupe B (p<0,05). Cette amélioration a été significativement plus rapide dans le groupe A et l’acuité visuelle six mois après la greffe est significativement meilleure dans le groupe A (p<0,05). Six mois après la greffe, la densité endothéliale est significativement meilleure et la pachymétrie significativement plus fine dans le groupe A (p<0,05). La chirurgie n’a pas entrainé de modifications réfractives significatives dans le groupe A et dans le groupe B. Les complications per et post opératoires sont comparables entre les deux groupes. Discussion. Conclusion. La technique manuelle de préparation du greffon endothélial mise au point au CHU de Rouen permet de meilleurs résultats que la DSAEK classique notamment en terme de rapidité de récupération visuelle et de densité endothéliale. Les complications sont comparables entre les deux techniques. Les greffes ultrafines préparées manuellement sont donc une alternative aux greffes endothéliales pures (DMEK = Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty), car elles permettent d’obtenir leurs avantages visuels tout en conservant les avantages de la DSAEK en terme de déroulement de la chirurgie et de complications.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01081519
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Saturday, November 8, 2014 - 4:39:53 PM
Last modification on : Monday, December 2, 2019 - 10:24:01 AM
Long-term archiving on: : Monday, February 9, 2015 - 10:26:24 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01081519, version 1

Citation

Alice Duncombe. Comparaison des techniques automatiques et manuelles ultrafines de préparation du greffon endothélial dans la dystrophie de Fuchs‎ : programme hospitalier de recherche clinique du CHU de Rouen. Résultats intermédiaires. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01081519⟩

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