Intérêt de la clairance hépatique au vert d’indocyanine par le moniteur Limon® dans la prédiction d’une insuffisance hépatocellulaire post hépatectomie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Suitability of indocyanine green elimination for predicting postoperative liver failure in patients undergoing heptectomy

Intérêt de la clairance hépatique au vert d’indocyanine par le moniteur Limon® dans la prédiction d’une insuffisance hépatocellulaire post hépatectomie

Résumé

Purpose: Determine capacity to predict posthepatectomy liver failure (PHLF) at 5 day by indocyanine green liver elimination measured with Limon monitor ®. Methods: After agreement of ethic comity, this prospective observational, monocentric study interested on liver resections during 12 months (December 2011-April 2012 and December 2012-June 2013). Plasma disappearance rate of ICG Liver elimination ICG (PDR ICG %/min) and retention rate at 15 min (R15 en %) was realized in preoperative (PDR0, R150) and immediately after the surgery (PDR1 and R151) in patient with hemodynamic stability. PHLF was defined by a hyperbilirubinemia (>50µmol/L) and/or a TP inferior to 50% at postoperative 5 day. Statistical analysis featured student t test and a Mann Whithney U test. Area under curve (ROC) was determined for PDR ICG and R15. Optimal threshold was obtained by Youden method. Results: Of the 60 included patient, half (54%) undergone surgery for metastasectomy which 45% were secondary to colorectal carcinoma. Our study focuses on the PHLF, the most severe risk factor in case of hepatectomy, that 10 patients (17%) presented. In fact, patients who developed PHLF have a PDR0 dramatically impaired than other patients (15.8%/mn [19.8-11.8] versus 22.1%/mn [12.7-34.4], p=0.01) and an increase of R150 (10.9% [5.0-16.8] versus 7.7% [0.1-18.1], p=0.01). Similarly, patients with PHLF present an impairment of PDR1 than other patients (8.7%/mn [6.1-11.3] versus 16.8%/mn [10.9-22.7], p<0.0001) and an increase of R151 (30.1% [16.1-43.9] versus 11.4% [2.5-20.3], p<0.0001). According to the Youden’s method, the threshold value of PDR0 is 18.3%/mn (Se 90%/Sp 64%) and this of R150 is 6.3% (Se 90%/Sp 62%). Moreover, patients with PDR1 less than 10.7%/mn (Se 90%/Sp 86%) and R151 higher than 15.4% (Se 100%/78%) have a risk to develop PHLF at five day. Conclusion: Perioperative hepatectomy measure of liver elimination can help clinician to assess patient risk to develop PHLV at 5 day.
Introduction : Déterminer la capacité de prédire l’apparition d’une insuffisance hépatocellulaire (IHC) à 5 jours post opératoire (PO) d’une hépatectomie grâce à la clairance hépatique au vert d’indocyanine (ICG) par le moniteur Limon ®. Matériels et méthodes : Cette étude prospective observationnelle et monocentrique a inclus des patients ayant bénéficié d’une hépatectomie pendant 12 mois (décembre 2011-avril 2012 et décembre 2012-juin 2013). La clairance hépatique du ICG (PDR ICG en %/min) et le résidu d’ICG à 15 min (R15 en %) ont été déterminés immédiatement avant l’induction et en postopératoire immédiat en SSPI chez un patient hémodynamiquement stable. La survenue d’une IHC était définie par une concentration de bilirubine totale > 50 µmol.L-1 et/ou un TP <50% au cinquième jour postopératoire. Une aire sous la courbe ROC a été déterminée pour le PDR ICG, le R15. Résultats : Sur 60 patients inclus, la moitié (54%) ont été opérés pour une tumorectomie sur métastase (45% carcinome colorectal). Il n’y avait pas de patients cirrhotiques mais 54% bénéficiaient d’une hépatectomie majeure. Dix d’entre eux (17%) ont présenté une IHC. Ces patients avaient en préopératoire un PDR ICG significativement plus bas (15,8%/min [19,8-11,8] vs 22,1%/min [12,7-34,4], P=0,01) et un R15 significativement plus élevé (10,9% [5,0-16,8] vs 7,7% [0,1-18,1], P=0,01). De façon similaire, ces mêmes patients avaient en SSPI, un PDR ICG plus bas (8,7%/min [6,1-11,3] vs 16,8%/min [10,9-22,7], P<0,0001) et un R15 significativement plus élevé (30,1% [16,1-43,9] versus 11,4% [2,5-20,3], P<0,0001). Selon la méthode de Youden, les patients présentant un PDR ICG inferieur à 18,3%/min en préopératoire (Se 90%/Sp64%), à 10,7% /min en post opératoire (Se 90%/Sp86%) et/ou un R15 supérieur à 6,3% en préopératoire (Se 90%/Sp62%) ou 15,4% en post opératoire (Se 100%/78%) sont a risque de développer une IHC à J5. Discussion : Les mesures de clairance hépatique réalisées en per opératoire d’une résection hépatique peuvent aider le clinicien à évaluer le risque du patient de développer une IHC à J5 PO.
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Dates et versions

dumas-01084153 , version 1 (18-11-2014)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01084153 , version 1

Citer

Margot Lamarque. Intérêt de la clairance hépatique au vert d’indocyanine par le moniteur Limon® dans la prédiction d’une insuffisance hépatocellulaire post hépatectomie. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01084153⟩
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