Œdème maculaire et usage de la céfuroxime en prévention de l’endophtalmie après chirurgie de la cataracte - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2013

Early macular edema after phacoemulsification in cataract surgery and suspected overdose of cefuroxime: about six cases

Œdème maculaire et usage de la céfuroxime en prévention de l’endophtalmie après chirurgie de la cataracte

Résumé

Purpose: To study early macular tolerance with optical coherence tomography (OCT) at day one after cataract surgery with intracameral cefuroxime injection. Setting: Foch Hospital, Suresnes, France. Design: Case series. Material and methods: Prospective study in patients undergoing cataract surgery by phacoemulsification with intracameral cefuroxime 1 mg / 0.1 mL injection, excluding patients with a history of macular pathology. Two measures were performed by Stratus™ time domain OCT preoperatively at day 0 and postoperatively at day 1: centrofoveal macular thickness and macular thickness of the central 1000 microns mapping. We compared these two macular thickness measures at day 0 and day 1 for each surgical procedure. Results: 95 eyes (85 patients, mean age 74.7 ± 9.2 years) were included. The mean centrofoveal macular thickness at day 0 and day 1 was respectively 184.6 ± 31 μm and 185.3 ± 34 μm. The mean macular thickness in the central 1000 μm at day 0 and day 1 was respectively 213.9 ± 27 μm and 215.3 ± 27 μm. There was no significant difference between centrofoveal macular thickness at day 0 and day 1 (p = 0.773), nor between central 1000 μm macular thickness at day 0 and day 1 (p = 0.549). The macular profile in OCT at day 1 was normal without any detected anatomical modification. Conclusions: Early macular tolerance at day 1 after intracameral cefuroxime 1 mg / 0.1 mL injection at the end of cataract surgery is good, with no increase of the macular thickness in OCT. When macular edema appears at day 1, it is necessary to discuss a possible overdose of cefuroxime as a possible etiology.
Les dernières évolutions en terme de prévention de l’endophtalmie après chirurgie de cataracte ont mis en avant l’antibioprophylaxie par injection intracamérulaire de céfuroxime 1mg/0,1mL en fin d’intervention. Plusieurs cas d’œdème maculaire précoce post-opératoire après injection de céfuroxime ont récemment été décrits dans la littérature, notamment suite à des erreurs de dilution ayant conduit à un surdosage. Nous rapportons six cas originaux d’œdème maculaire secondaires à une chirurgie de cataracte avec céfuroxime intracamérulaire pouvant être imputés à une toxicité rétinienne de la céfuroxime. Cependant, la preuve formelle du surdosage par dosage d’une concentration élevée de céfuroxime ou par constatation a posteriori d’une erreur de dilution n’a jamais pu être établie, compte tenu du wash-out rapide en quelques heures de celle-ci et de la découverte de cet oedème maculaire au lendemain de l’intervention ou dans les quelques jours suivants. Cette forte suspicion se base donc principalement sur des arguments cliniques, pharmacocinétiques, tomographiques et rétinographiques que nous rappelons et synthétisons à la lumière des publications et de notre expérience personnelle, et formant ainsi un diagnostic nouveau à savoir évoquer : la toxicité maculaire liée à la céfuroxime. Nous avons aussi décidé d’étudier la tolérance maculaire de la céfuroxime intracamérulaire post chirurgie de cataracte à la dose recommandée de 1mg/0,1mL. Pour ce faire, nous avons comparé avec un tomographe à cohérence optique (OCT) time domain Stratus™ deux mesures d’épaisseur maculaire, préopératoire le jour de l’intervention à celles en post-opératoire immédiat, dès le lendemain de celle-ci. Notre étude prospective monocentrique porte sur 95 yeux de 85 patients. La moyenne de l’épaisseur maculaire centrale fovéale à J0 et J1 était respectivement de 184,6 ±31 μm et 185,3 ±34 μm, sans différence significative (p=0,773), et la moyenne de l’épaisseur maculaire dans les 1000 μm centraux à J0 et J1 était respectivement de 213,9 ±27 μm et 215,3 ±27 μm, sans différence significative non plus (p=0,549). Le profil tomographique maculaire était toujours normal à J1. La tolérance maculaire précoce à J1 de la céfuroxime intracamérulaire à la dose recommandée de 1mg/0,1mL injectée en fin d’intervention de chirurgie de cataracte est donc bonne, sans augmentation d’épaisseur maculaire à l’OCT. En cas d’œdème maculaire dès J1, il faut donc savoir évoquer un éventuel surdosage accidentel en céfuroxime comme possible étiologie.
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dumas-01086448 , version 1 (24-11-2014)

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  • HAL Id : dumas-01086448 , version 1

Citer

Brivael Le Dû. Œdème maculaire et usage de la céfuroxime en prévention de l’endophtalmie après chirurgie de la cataracte. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-01086448⟩
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