Évaluation des pratiques professionnelles de dépistage et de prise en charge du diabète chez les enfants atteints de mucoviscidose à Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Évaluation des pratiques professionnelles de dépistage et de prise en charge du diabète chez les enfants atteints de mucoviscidose à Bordeaux

Résumé

Improvement in managing patients with cystic fibrosis has induced an increase of their life expectancy. At the same time, secondary effects have appeared, primarily carbohydrate metabolism disorders for which Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) is the reference screening test. A protocol for screening and managing diabetes in patients with cystic fibrosis was established by the French Society of Cystic Fibrosis in 2010. Aims of the study: To evaluate the professional practices of screening and management of carbohydrate metabolism disorders in patients followed by the Resources and Competence Centre of Cystic Fibrosis at the Children’s Hospital of Bordeaux between 1 January 2010 and 31 December 2013. The secondary objectives were to describe the management of patients further to the diagnosis of glucose anomaly and to highlight the new practices of help to the diagnosis. Materials and methods: Patients considered were born in or after 1995. The framework recommends an OGTT per year for patients over 10 or in the case of unexplained general impairment. Then, patient care is managed in function of the carbohydrate metabolic state: glucose intolerance (GI), or diabetes with hyperglycaemia (HD+) or without (HD-) hyperglycaemia. Results: Over a total population of 165 children, the proportion of OGTTs carried out was 28.7%. With the patients over 10, OGTT was performed for 68.2% of the expected OGTTs. Carbohydrate metabolic disorders were found for 37.7% of the OGTTs, of which 28.3% of GI, 8.8% of HD- and 0.6% of HD+. For patients under 10, the number of OGTTs performed due to general impairment corresponded to 1.8% of that population, and the amount of missing OGTTs represented 13.8% of the group. Prevalence in the population of GI and HD- patients was 11% and 2.9% respectively. Only one case of HD+ was diagnosed over the 4 years of screening. Adapted dietary management was proposed to 80.4% of the GI patients and 93.3% of the HD- patients. Blood glucose monitoring was proposed to 42.9% of the GI patients and 84% of the HD- patients. Insulin administration was initiated for only 2 patients during the monitoring. Detailed analysis of each year showed an improvement of the screening and managing over time. Conclusion: The trend towards improvement of the professional practices can be explained by the appropriation by the medical profession of the recommendations. A more respectful application of the protocol would optimize even more the screening. In a second phase, we will consider an adaptation of the screening protocol with the new available tools (analysis of OGTT at T60 time and continuous glucose monitoring systems), which enable the diagnosis of carbohydrate metabolic disorders in complex situations.
L’optimisation de la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose a permis un allongement de l’espérance de vie. En parallèle, une augmentation des manifestations secondaires apparaît au premier rang desquelles se situent les anomalies glucidiques dont l’examen de dépistage de référence est l’hyperglycémie provoquée orale (HGPO). Un protocole de dépistage et de prise en charge du diabète chez les patients atteints de mucoviscidose a été mis en place par la Société Française de la Mucoviscidose en 2010. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer les pratiques professionnelles de dépistage des troubles métaboliques glucidiques chez les patients suivis au Centre de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose (CRCM) de l’Hôpital des Enfants de Bordeaux du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2013. Les objectifs secondaires étaient de décrire la prise en charge des patients suite au diagnostic d’anomalie glucidique et de mettre en évidence les nouvelles pratiques d’aide au diagnostic. Matériels et Méthodes : Les patients inclus étaient ceux nés en 1995 et au-delà. Le référentiel préconisait de réaliser une HGPO annuelle si l’âge était supérieur à 10 ans ou en fonction d’une altération inexpliquée de l’état général. Puis, selon le statut glucidique diagnostiqué : soit une intolérance au glucose (IG), soit un diabète avec hyperglycémie à jeun (DH+) ou sans hyperglycémie à jeun (DH-), une prise en charge en découlait. Résultats : Sur une population totale de 165 enfants, la proportion effectuée d’HGPO était de 28,7%. La proportion effectuée d’HGPO chez les patients de plus de 10 ans représentait 68,2% des HGPO attendues. Les troubles glucidiques étaient présents dans 37,7% des cas avec 28,3% d’IG, 8,8% de DH- et 0,6% de DH+. Chez les patients de moins de 10 ans, le nombre effectué d’HGPO pour une altération de l’état général correspondait à 1,8% de la population et le nombre d’HGPO manquantes dans ce même groupe était de 13,8%. La prévalence dans la population totale des patients IG était de 11% et celle des patients DH- de 2,9%. Un seul cas de DH+ avait été diagnostiqué sur les 4 années de suivi. Des mesures diététiques adaptées avaient été proposées chez 80,4% des patients IG et 93,3% des patients avec DH-. Une surveillance glycémique avait été préconisée chez 42,9% des patients avec IG et 84% des patients avec DH-. L’insuline avait été initiée seulement chez 2 patients pendant le suivi. L’analyse détaillée par année avait permis de mettre en évidence que les pratiques de dépistage et de prise en charge se perfectionnaient. Conclusion : La tendance à l’amélioration des pratiques professionnelles peut s’expliquer par l’appropriation des recommandations par le corps médical. Une application plus respectueuse du protocole permettrait d’optimiser davantage le dépistage. On pourrait envisager dans un second temps une adaptation du protocole avec les nouveaux outils disponibles (analyse au temps T60 de l’HGPO et holter glycémique) facilitant le diagnostic des troubles du métabolisme glucidique dans les situations complexes.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2014_Pochelu.pdf (1.27 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01089090 , version 1 (01-12-2014)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01089090 , version 1

Citer

Sandra Pochelu. Évaluation des pratiques professionnelles de dépistage et de prise en charge du diabète chez les enfants atteints de mucoviscidose à Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01089090⟩
155 Consultations
323 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More