Cancers de bas rectum localement avancés : comment changer le type de chirurgie après traitement neoadjuvant ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Migration surgery from abdominoperineal resection to sphincter preservation after neoadjuvant radiochemotherapy for rectal cancer

Cancers de bas rectum localement avancés : comment changer le type de chirurgie après traitement neoadjuvant ?

Résumé

Purpose: The surgical approach for low rectal cancer can be standardized using a low rectal classification. We aimed to demonstrate that by using this standardized approach we can perform more sphincter-sparing surgery following radiochemotherapy. Patients and methods: Low rectal cancers were classified by magnetic resonance imaging into 4 types dedicated to 4 distinct surgical procedures: type I supra-anal (> 1 cm from the anal sphincter) had low anterior resection (LAR), type II juxta-anal (< 1 cm) had partial intersphincteric resection (pISR), type III intra-anal (internal sphincter invasion) had total intersphincteric resection (tISR) and type IV trans-anal (external sphincter or levator ani invasion) had abdominoperineal resection (APR). Tumors were reclassified after radiochemotherapy with a second magnetic resonance imaging, which determined surgery. Results: Fifty patients had a low rectal cancer treated by radiochemotherapy. Tumors were classified type I/II/III/IV in 0/1/7/42 patients before treatment vs. 10/27/6/7 after treatment; resulting in a 86% (43/50) migration in staging. This correlated well with the 90% (45/50) of migration of surgical procedure, including 8 LAR, 29 pISR, 8 tISR and 5 APR. After a median follow-up of 30 months, the rate of local recurrence was 6% and the 5-year survival was 78%. The continence was good or acceptable in 76% of the patients. Conclusions: By using a new surgical classification of low rectal cancer and reclassification after treatment, we demonstrated that radiochemotherapy can modify type of low rectal cancer and therefore surgery, avoiding abdominoperineal resection in 90% of patients with low rectal cancer without compromising oncologic outcome.
Objectifs : L’utilisation d’une classification pour les cancers du bas rectum a permis de standardiser l’approche chirurgicale de ces cancers. L’objectif était de démontrer qu’en utilisant cette classification, le taux de conservation sphinctérienne pouvait être augmenté après traitement neoadjuvant. Méthode : Les patients atteints d’un cancer du bas rectum localement avancé étaient classés par IRM en 4 types déterminant 4 procédures chirurgicales : les types I « supra-anal » (>1 cm du sphincter) avaient une résection antérieure basse (RAR), les types II « juxta-anal » (<1 cm du sphincter) avaient une résection intersphinctérienne partielle (RISp), les types III (envahissement du sphincter interne) avaient une résection intersphinctérienne totale (RISt), les types IV (envahissement du sphincter externe ou des releveurs) avaient une amputation abdominopérinéale (AAP). Les tumeurs étaient reclassées après radiochimiothérapie par une deuxième IRM qui déterminait la migration de type de tumeur et la migration du type de chirurgie. Résultats : De 2008 à 2012, parmi 540 patients pris en charge pour un cancer du rectum, 50 avaient une tumeur du bas rectum investiguée par une IRM avant et après traitement neoadjuvant. Les tumeurs étaient classées en type I/II/III/IV chez 0/1/7/42 patients avant radiochimiothérapie et chez 10/27/6/7 après traitement permettant 86% (43/50) de migration de type. Ceci était bien corrélé avec les 90% (45/50) de migration chirurgicale, soit 8 RAR, 29 RISp, 8 RISt et 5 AAP. Le taux de résection R1 était de 10%. À 30 mois, la survie globale était de 84% et le taux de récidive locale de 6%. Conclusion : En utilisant une nouvelle classification chirurgicale des cancers du bas rectum et en reclassant ces tumeurs après radiochimiothérapie, nous avons démontré que le traitement neoadjuvant permettait une migration du type de tumeur ainsi que du type de chirurgie et d’éviter l’amputation dans 90% des cas sans compromettre le résultat oncologique.
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Dates et versions

dumas-01091958 , version 1 (08-12-2014)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01091958 , version 1

Citer

Bertrand Célérier. Cancers de bas rectum localement avancés : comment changer le type de chirurgie après traitement neoadjuvant ?. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01091958⟩
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