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Prénom : Date de naissance : N° d'Immatriculation : Régime d'affiliation : Adresse : Date entretien 1 et nom du pharmacien : Date entretien 2 ,
Cependant, l'apport du régime alimentaire en vitamine K doit être régulier et sans excès ,
sage-femme, kinésithérapeute, infirmière, biologiste, pharmacien? Le patient doit toujours porter sur lui la carte mentionnant qu'il prend un traitement par AVK, carte figurant au dos du carnet d'information remis par le médecin ,
En fonction du niveau de connaissance du patient constaté à l'issue de l'entretien, cette date sera fixée à plus ou moins brève échéance ,
prévoir ou inciter le patient à se faire accompagner d'une personne de son choix lors de l'entretien suivant ,
affi liation (reporter le code fi gurant dans la carte Vitale ou sur l'attestation papier) ,