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Master Thesis

Hypertension pulmonaire et remplacement valvulaire aortique percutané‎ : prévalence, impact pronostic et évolution

Résumé : Sur des données échocardiographiques, l’hypertension pulmonaire (HTP) semble être responsable d’une augmentation de la mortalité après un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI). Le but de ce travail est d’étudier le lien entre HTP et TAVI sur des données hémodynamiques. MATÉRIEL ET MÉTHODES. À Rouen, entre 2010 et 2012, 171 patients porteurs d'un rétrécissement aortique serré symptomatique ont eu un cathétérisme cardiaque droit avant un TAVI. Cette cohorte prospective a été suivie à 1 mois, 6 mois et 1 an sur le plan clinique, biologique et échocardiographique. Le critère de jugement principal de l’étude était la mortalité toute cause ou la réadmission pour insuffisance cardiaque entre le 30e jour et 1 an post procédure. RÉSULTATS. Notre population était majoritairement féminine, avec un âge moyen de 84,5 ans, une surface aortique moyenne de 0,67 cm² et un gradient moyen à 45,6 mmHg. Le cathétérisme cardiaque droit initial retrouvait une HTP chez 57,9% des patients. Nous avons relevé 40 événements au cours du suivi. La survie sans événement était significativement diminuée en cas d’HTP, d’HTP précapillaire, de pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) hémodynamique supérieure à 40 mmHg ou d’élévation des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) au-delà de 2,06 UW sur les Kaplan Meier. En analyse de Cox multivariée, le critère de jugement principal était significativement associé à un indice de masse corporel plus élevé, à un grade d’insuffisance mitrale supérieur (OR=1,64) et à l’association d’une élévation de la PAPs et des RVP au-delà des seuils définis ci-dessus par des courbes ROC (OR=2,60). Les patients décédés ou réhospitalisés pour insuffisance cardiaque avaient une PAPs échographique supérieure. CONCLUSION L’HTP, associée à une élévation des RVP, influence la morbimortalité à 1 an après un TAVI. S’ils sont confirmés, ces résultats plaideraient en faveur de la réalisation d’un cathétérisme cardiaque droit avant TAVI afin de stratifier le risque post procédure et d’envisager un traitement spécifique diminuant les RVP.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01110985
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Thursday, January 29, 2015 - 1:08:24 PM
Last modification on : Monday, December 2, 2019 - 10:24:01 AM
Long-term archiving on: : Thursday, April 30, 2015 - 11:00:35 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01110985, version 1

Citation

Bastien Glinel Mortreuil. Hypertension pulmonaire et remplacement valvulaire aortique percutané‎ : prévalence, impact pronostic et évolution. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01110985⟩

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