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Master Thesis

Diagnostic et caractérisation de la démence dans une cohorte de patients avec trouble bipolaire et d'âge moyen

Résumé : Dans le trouble bipolaire, des troubles cognitifs ont été mis en évidence chez les patients lors des périodes de décompensation thymique, mais également, de moindre intensité, pendant les phases euthymiques. Les domaines cognitifs les plus souvent déficitaires sont : l'attention, la mémoire notamment verbale et les fonctions exécutives. Il a été proposé que certains de ces patients développent un trouble démentiel dont l'évolution ne correspond pas à celle des démences communes, faisant suspecter une démence spécifique au trouble bipolaire. Ceci n’est pas sans rappeler la notion de démence vésanique. Malgré cette description, peu d'études se sont intéressées au diagnostic de démence dans le trouble bipolaire. L'objectif de cette étude était de diagnostiquer et de caractériser la démence dans une cohorte de patients bipolaires d'âge moyen. Méthodes : Les patients bipolaires âgés de 50 à 65 ans à l’état d’euthymie ne présentant pas de maladies neurologiques préexistantes ou de pathologies médicales associées à une dysfonction cognitive significative ont été inclus. La procédure a consisté à établir le diagnostic de démence selon les critères du DSM-IV (une altération cognitive mesurée à l'aide de l'échelle Mattis Dementia Rating et du Mini Mental State Examination et une dégradation de l'autonomie évaluée grâce aux échelles ADL et IADL), à caractériser le syndrome démentiel (examen clinique, tests neuropsychologiques, biologie incluant le dosage des biomarqueurs du LCR de la maladie d’Alzheimer, imagerie) et à rechercher une cause génétique (analyses génétiques adaptées au type de démence). Résultats : 414 patients bipolaires âgés de 50 à 65 ans ont été répertoriés d’après la cotation CIM-10 dans la base de données informatisée de l’hôpital du Rouvray, 111 nous ont été adressés par les praticiens hospitaliers, 82 ont été inclus en phase euthymique. Six patients remplissaient les critères diagnostiques de démence. Un patient présentant un syndrome cortico-basal a été diagnostiqué avec une maladie d’Alzheimer, 1 patient présentait une démence non définie car il a refusé de poursuivre les investigations cliniques. Quatre autres patients présentaient un diagnostic de démence dont la clinique et le profil évolutif sont atypiques : début précoce, évolution très lente, atteinte des fonctions exécutives au premier plan, syndrome frontal avec apathie sévère, performance en cognition sociale altérée, imagerie morphologique sans atrophie focale et hypodébit fronto-temporal en imagerie fonctionnelle chez 2 des 4 patients. Discussion et conclusion : Dans une population de patients d’âge moyen souffrant de trouble bipolaire, nous retrouvons de façon majoritaire un tableau particulier de démence s’apparentant à une démence fronto-temporale à évolution lente, qui pourrait être la traduction soit d’une pathologie bipolaire particulière à évolution démentielle, soit d’une co-occurrence indépendante de deux troubles différents, l’un thymique et l’autre neurodégénératif ou être encore considéré comme un déficit cognitif associé au trouble bipolaire mais plus intense que chez d'autres patients.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadatas

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01110990
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Thursday, January 29, 2015 - 1:24:03 PM
Last modification on : Monday, December 2, 2019 - 10:24:01 AM
Long-term archiving on: : Thursday, April 30, 2015 - 11:05:14 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01110990, version 1

Citation

Xavier Jégouzo. Diagnostic et caractérisation de la démence dans une cohorte de patients avec trouble bipolaire et d'âge moyen. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01110990⟩

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