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Master Thesis

Évaluation de l’intérêt clinique de la VE cadhérine soluble et des autoanticorps anti-VE cadhérine dans la polyarthrite rhumatoïde traitée par adalimumab et etanercep

Résumé : Dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), il y a une libération de la VE cadhérine soluble (sVE) secondaire à la sécretion du TNF. L’objectif de notre étude était d’étudier la valeur clinique de la sVE et des anticorps anti-VE cadhérine (AAVE) dans la PR traitée par anti-TNF-alpha en termes de monitorage de l'activité de la maladie, notamment chez les malades dont la CRP n'est pas contributive, de prédiction du pronostic structural (évalué en échographie) et de la réponse au traitement. Méthodes :Il s’agissait d’une étude prospective multicentrique, issue de la cohorte SATRAPE dans laquelle les patients avaient à l'inclusion une PR ACR+, active ( DAS 28 VS > 5.1), résistante à au moins un traitement de fond conventionnel et requérant un biomédicament. Les patients recevaient lors de la randomisation de l’etanercept ou de l’adalimumab, en association avec du methotrexate. La fluctuation des taux sériques de la sVE ainsi que les titres des AAVE étaient mesurés respectivement par « dot blot » et par ELISA. Leur relation avec les paramètres reflétant l’activité articulaire ou systémique de la PR, la progression de l’atteinte érosive en échographie, la réponse et la rémission au traitement selon les critères EULAR était analysée à l’aide des coefficents de corrélation de Spearman ou du test de Mann Whithney. Résultats : 48 patients ont reçu un anti-TNF (30 sous adalimuab/18 sous etanercept). L’âge moyen était de 54,1 (41,2-67) ans et la PR évoluait depuis en moyenne 0,1 (1,6-18,6) années. Les taux de bonne réponse selon les critères EULAR à 6 mois et à 1 an étaient respectivement de 66,6% et de 50%. La fluctuations des taux de la sVE étaient significativement corrélées à celles des taux de la CRP. Il existait une diminution significative des taux de la sVE dans le groupe avec un dosage de la CRP contributif (CRP initiale > 10 mg/l avec une variation de plus de 50% entre les temps d’analyses) par rapport au groupe avec une CRP figée (CRP initiale ≤ 10 mg/l ou CRP initiale > 10 mg/l avec une variation de moins de 50% entre les temps d’analyses) pour les fluctuations des 6er semaines, des 3er mois, des 6er mois et de la 1er année de traitement. Les taux des AAVE étaient corrélés au nombre d'articulations gonflées (p=0,0456), à la VS (p=0,0128) et la CRP (p=0,0317) ainsi qu'au score d'activité doppler (p=0,0132) à différents temps d'évaluation. De plus, la corrélation entre les taux initiaux des AAVE et ceux des facteurs rhumatoïdes était significative (P<0,0001) alors qu’avec les anti-CCP, celle-ci était à la limite de la significativité (p=0,0518). La sVE et l’AAVE n’étaient pas prédictifs d’une aggravation structurale échographique ni de la réponse thérapeutique. Discussion : Il s’agit de la première étude ayant évalué les taux de la sVE et des AAVE au cours de la PR traitée par anti-TNF. Il apparaît indispensable de définir des seuils de positivité de la sVE pour pouvoir l’utiliser en pratique courante. Conclusion : la sVE est un biomarqueur associé à l’activité systémique de la PR active traitée par anti-TNF, qui est lié à la CRP. Sa place chez les patients dont le dosage de la CRP n’est pas contributif reste à préciser. Les AAVE dont les taux fluctuent peu sous anti-TNF semblent refléter l'activité articulaire de la PR.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01112207
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Monday, February 2, 2015 - 2:27:34 PM
Last modification on : Sunday, October 25, 2020 - 7:06:51 AM
Long-term archiving on: : Sunday, May 3, 2015 - 10:50:11 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01112207, version 1

Citation

Christopher Banse. Évaluation de l’intérêt clinique de la VE cadhérine soluble et des autoanticorps anti-VE cadhérine dans la polyarthrite rhumatoïde traitée par adalimumab et etanercep. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01112207⟩

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