Prophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique en post-partum : étude de pratique au CHU de Brest en 2013-2014 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Prophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique en post-partum : étude de pratique au CHU de Brest en 2013-2014

Résumé

Venous thromboembolism (VTE) is one of the leading causes of maternal mortality in Western countries, ie 6-10 VTE maternal deaths per year in France. Population studies have identified key risk factors (RF) for VTE during postpartum (PP). Thromboprophylaxis recommendations in PP exist in France (SFAR 2005) and abroad, but with low scientific level of evidence and several differences in care exist. We studied the adequacy of the practices compared to recommendations of the SFAR in 1835 women who gave birth in BREST between 2013 and 2014. We used data from the HPP-IPF study, prospective cohort, with complementary hospital records. We excluded 4 women on curative anticoagulants. We studied thromboprophylaxis for patients at moderate, high and major risk (as classified by the SFAR), patients who underwent cesarean section and a sample of 90 patients at low risk without cesarean section, ie 515 cases, of which 490 were analyzed. - 34% of women at risk for VTE PP have received appropriate thromboprophylaxis. - 97.8% of caesarean sections without further RF were overtreated (short treatment (TX)). - 4.2% of patients at moderate risk requiring six weeks TX received adequate TX. - non caesarean low-risk patients have not received TX. These results show a relatively low adherence to recommendations. Caesarean section, VTE history and thrombophilia seem taken into account but the moderate-risk patients (without cesarean section or previous history of VTE) combining low FDR are undertreated. Ignorance of the recommendations of the SFAR, complexity, scientific weakness are obstacles to the adherence of the practitioner. Clinical studies are needed to confirm the best preventive strategy as well as simplification of recommendations and enhancement of RF in the patient file (VTE questionnaire).
La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est l’une des premières causes de mortalité maternelle en Occident, soit 6 à 10 décès maternels par MTEV par an en France. Des études de population ont identifié les principaux facteurs de risque (FDR) de MTEV durant le post-partum (PP). Des recommandations de thromboprophylaxie du PP existent, en France (SFAR 2005) et à l'étranger, mais sans niveau scientifique de preuve fort et des différences de prise en charge existent. Notre étude concerne l’adéquation des pratiques aux recommandations de la SFAR chez 1835 femmes ayant accouché à BREST entre 2013 et 2014. Nous avons utilisé les données de l'étude HPP-IPF, cohorte prospective, avec consultation des dossiers hospitaliers. Nous avons exclu 4 femmes sous anticoagulants curatifs. Nous avons étudié la thromboprophylaxie des patientes à risque modéré, élevé et majeur (selon la classification de la SFAR), les patientes ayant subi une césarienne et un échantillon de 90 dossiers de patientes à risque faible non césarisées, soit 515 dossiers, dont 490 ont été analysés. - 34% des femmes à risque de MTEV en PP ont reçu une thromboprophylaxie adéquate. - 97,8% des césariennes sans autre FDR ont été surtraitées (traitements (TRT) courts). - 4,2% des patientes à risque modéré nécessitant 6 semaines de TRT ont reçu un TRT adéquat. - les patientes non césarisées de risque faible n'ont pas reçu de TRT. Ces résultats montrent une adhésion assez faible aux recommandations. Césarienne, ATCD de MTEV et thrombophilie, semblent pris en compte mais les patientes à risque modéré (sans césarienne ni ATCD de MVTE) cumulant des FDR faibles, sont soustraitées. La méconnaissance des recommandations de la SFAR, leur complexité, leur faiblesse scientifique sont des obstacles à l'adhésion du praticien. Des études cliniques sont nécessaires pour valider la stratégie préventive ainsi qu’une simplification des recommandations et la mise en valeur des FDR dans le dossier patient (questionnaire MTEV).
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Dates et versions

dumas-01112780 , version 1 (03-02-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01112780 , version 1

Citer

Pascal Nicolas. Prophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique en post-partum : étude de pratique au CHU de Brest en 2013-2014. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01112780⟩
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