Embolisation des reins polykystiques en alternative à la nephrectomie avant transplantation rénale : efficacité et suivi à long terme - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Embolization of renal artery in polycystic kiney disease before transplantation: long term results

Embolisation des reins polykystiques en alternative à la nephrectomie avant transplantation rénale : efficacité et suivi à long terme

François Petitpierre

Résumé

Purpose: To assess retrospectively the long-term outcomes of trans-arterial renal embolization (TAE) before renal transplantation in patients with polycystic kidney disease (PKD). Material and methods: Between January 2008 and November 2013, 76 kidneys (73 patients, mean age 53y, range: 34-72) were treated in 82 TAE procedures. Sixty-nine patients were under hemodialysis because of terminal stage PKD and 4 were on the renal transplant waiting list due to insufficient renal volume contrindicating kidney graft implantation. Volume reduction and post-graft survival rates are reported. Results: TAE was considered as successful in 89.5% of embolized kidneys (68/76). Peritoneal dialysis could be maintained in all patients using this dialysis technique. Post-embolization syndrome occurred after 15 procedures (18.3%). The severe complication rate was 4.9%. A significant volume reduction was observed at 3 months with a mean decrease of 40% (range: 2-69) and 59% (35 -86) thereafter (both, p<0.001). For 65 patients, temporary contraindications for grafts were resolved, on average 5.6 months after TAE (2.8-24.3). Of the 69 patients on the waiting list, 43 were successfully transplanted (67.7%). With a mean follow-up of 26.2 months (1.8-59.5), the 1-, 3- and 5-year survival rates after graft were all 95.3% (41/43) [95%CI: 82.7-98.8]. Estimated glomerular filtration rate (GFRs) over 30mL/min were 89.8% at 1 year [95%CI: 75-96.1], 89.8% at 3 years [95%CI: 75-96.1], and 62.7% at 5 years [95%CI: 29.6-83.6] after transplantation. Conclusions: Before transplantation, TAE is a safe and effective alternative to nephrectomy in patients with PKD.
Objectif : Évaluer rétrospectivement la tolérance et le devenir à long terme de l'embolisation des artères rénales chez les patients porteur d'une polykystose rénale avant transplantation rénale. Matériel et Méthode : Entre janvier 2008 et novembre 2013, 76 reins chez 73 patients (âge moyen 53 ans, 34-72) ont eu une embolisation des artères rénales. Soixante neuf patients hémodialysés pour insuffisance rénale terminale sur polykystose rénale étaient inscrits sur la liste d'attente avec une contre indication temporaire en rapport avec le volume des reins natifs qui compromettait la greffe. Résultats : L'embolisation a été considérée comme une réussite et ce quelque soit le nombre de procédure dans 89,5% des cas (68/76). Le syndrome post embolique a été rapporté après 15 procédures (18.3%). Le taux de complications sévères était de 4.9%. Une réduction de volume significative a été observée à 3 mois avec une décroissance moyenne de 40% (2-69) et 59% (35 -86) à long terme (p<0.001). Pour 65 patients, cela a permis de lever la contre indication temporaire en 5.6 mois en moyenne (2.8-24.3) après l'embolisation. Parmi ces patients, 43 ont été greffés avec succès (67.7%). Avec un suivi moyen de 26.2 mois (1.8-59.5), les taux de survie des greffons à 1, 3 et 5 ans étaient 95.3% (41/43) [intervalle de confiance 95%: 82.7-98.8]. Les taux de survie avec une clairance supérieure à 30mL/min étaient de 89.8% à un an [75-96.1], 89.8% à 3 ans [75-96.1], et 62.7% à 5 ans [29.6-83.6] après transplantation. La dialyse péritonéale a pu être maintenue chez tous les patients après embolisation. Conclusion : L'embolisation des artères rénales est une procédure efficace et bien tolérée en alternative à la néphrectomie avant transplantation rénale chez les patients présentant une polykystose rénale.
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Dates et versions

dumas-01113660 , version 1 (06-02-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01113660 , version 1

Citer

François Petitpierre. Embolisation des reins polykystiques en alternative à la nephrectomie avant transplantation rénale : efficacité et suivi à long terme. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01113660⟩
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