Non-specific immunoglobulin replacement in lung transplantation recipients with hypogammaglobulinemia: a cohort study taking into account propensity score and immortal time bias - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Non-specific immunoglobulin replacement in lung transplantation recipients with hypogammaglobulinemia: a cohort study taking into account propensity score and immortal time bias

Substitution en immunoglobulines polyvalentes des transplantés pulmonaires hypogammaglobulinémiques : étude de cohorte tenant compte du score de propension et du biais d’immortalité

Johanna Claustre
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 963994

Résumé

Background: After lung transplantation (LT), immunoglobulins G (IgG) plasma concentrations <6 g/L are common and correlate with an increased risk of Chronic Lung Allograft Dysfunction (CLAD) and a poorer survival. Methods: We conducted an open substitution intervention with nonspecific intra venous Ig (IVIg), in 54 patients with IgG plasma <6 g/L post LT out of 84 consecutive recipients since 1998 who survived more than 3 months. Results: Both substituted (S) and non-substituted (NS) groups had similar donor/recipient characteristics and events over a median follow-up of 2.8 years [Q1-Q3: 1.4-5.7]. IVIg substitution started 3.5 months [0.5-9.4] after transplantation and lasted 4.5 months after [1.0-17.7], mean cumulative dose was 52.8±47.7g. In multivariate Cox regression model, hypogammaglobulinemic patients who were substituted with IVIg had actually a 5-year survival, (hazard ratio (HR): 0.63 [95% CI: 0.26-1.49], p=0.29) and CLAD-free 5-year survival (HR: 0.51 [95%CI: 0.15-1.67], p=0.27) really close to non-hypogammaglobulinemic and non-substituted patients. Complementary analysis using propensity score and time-dependent analysis showed that survival and CLAD-free survival were not different in both groups. Conclusion: IVIg post LT achieved similar survival and CLAD-free survival in recipients with hypogammaglobulinemia as compared to those with normal IgG plasmatic rate. A randomized control is required to confirm benefic effects of IVIg and disentangle mechanisms including protection from infections, acute cellular and humoral rejections in patients with hypogammaglobulinemia after LT.
Introduction : Après transplantation pulmonaire, l’hypogammaglobulinémie est une situation fréquente et associée à un risque accru de dysfonction chronique du greffon (CLAD) et à une survie moindre. Methode : Cette étude monocentrique, rétrospective, observationnelle a analysé, parmi les transplantés pulmonaires (TP) grenoblois ayant survécu plus de 3 mois depuis 1998, l’effet de la substitution en immunoglobulines polyvalentes (IgIV, 0.4g/kg/mois) des TP hypogammaglobulinémiques (Immunoglobulines G inférieures à 6g/L). Résultats : Parmi les 84 TP consécutifs, 54 ont reçu une substitution en IgIV. Les 2 groupes de patients, substitués et non substitués, étaient comparables sur un suivi médian de 2.8 ans [Q1-Q3:1,4-5,7]. La substitution en IgIV débutait 3,5 mois après transplantation [0,5-9,4] et prenait fin 4,5 mois après [1,0-17,7], la dose moyenne d’IgIV reçue était 52,8 +/-47,7g. En analyse multivariée, le groupe substitué présentait une survie globale à 5 ans (hazard ratio [HR]: 0.63 95% CI: 0,26-1,49, p=0,29) et une survie sans CLAD à 5 ans (HR: 0,51 95%CI: 0,15-1,67, p=0.27) semblables au groupe non substitué. Les analyses complémentaires intégrant un score de propension et l’analyse temps-dépendante montraient également des survies identiques dans les 2 groupes. Conclusion : La substitution en IgIV semble rétablir chez les TP hypogammaglobulinémiques une survie globale et une survie sans CLAD comparable aux non hypogammaglobulinémiques. Des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer l’effet bénéfique des IgIV et en comprendre les mécanismes, principalement l’effet protecteur contre les infections, voire un éventuel rôle immunomodulateur.
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Dates et versions

dumas-01116612 , version 1 (13-02-2015)

Identifiants

Citer

Johanna Claustre. Non-specific immunoglobulin replacement in lung transplantation recipients with hypogammaglobulinemia: a cohort study taking into account propensity score and immortal time bias. Human health and pathology. 2015. ⟨dumas-01116612⟩
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