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Master Thesis

Enquête de pratique sur les thérapeutiques anti thrombotiques dans la fibrillation atriale du sujet âgé en médecine ambulatoire

Résumé : Chez les patients de 75 ans et plus, la fibrillation atriale a une prévalence de 10%, et est responsable de 25% des AVC ischémiques. Selon les recommandations revues en 2012, l'indication à un traitement anticoagulant en prévention du risque thrombo-embolique dans cette population est formelle. L'efficacité a été démontrée pour les AVK depuis de nombreuses années, et plus récemment pour les NACO, au contraire des antiagrégants au bénéfice inférieur avec un risque hémorragique supérieur qui n'ont plus leur place. Les anticoagulants restent sous-prescrits : 35 à 45% des plus de 75 ans en FA en reçoivent. Nous avons établi un état des lieux des pratiques actuelles en ambulatoire, justifiant la prescription d'un anticoagulant et des facteurs à l'origine d'une modification de traitement selon deux périodes : antérieure à 2013 incorporant les antiagrégants plaquettaires ; à partir de 2013 incorporant les NACO. Sur 89 patients, 57% (44% par AVK et 13% par NACO) recevaient des anticoagulants, 34% des AAP et 9% ne recevaient aucun traitement. Les critères favorisant la prescription des AVK étaient le poids, l'ancienneté de la FA et l'insuffisance cardiaque (simple tendance) ; l'âge, l'antécédent d'AVC et l'IRC pour les AAP ; le diabète pour les NACO. La démence, les chutes à répétition et l'antécédent d'hémorragie grave étaient fréquemment cités pour justifier le recours aux AAP et la difficulté d'équilibration des INR pour le relais des AVK par un NACO. La part des anticoagulants devrait augmenter : meilleur recul sur les NACO, levée des freins existants, diminution progressive des AAP, augmentation de l'espérance de vie, formation renforcée des médecins et des patients.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01140800
Contributor : Université Paris Descartes - Scd <>
Submitted on : Thursday, April 9, 2015 - 3:24:01 PM
Last modification on : Friday, March 27, 2020 - 2:33:21 AM
Long-term archiving on: : Friday, July 10, 2015 - 10:31:27 AM

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Identifiers

  • HAL Id : dumas-01140800, version 1

Citation

Guillaume Hervouët. Enquête de pratique sur les thérapeutiques anti thrombotiques dans la fibrillation atriale du sujet âgé en médecine ambulatoire. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01140800⟩

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