Évaluation de l’utilisation des corticostéroïdes inhalés par les médecins généralistes de la Gironde au cours des manifestations irritatives de l’appareil respiratoire chez les enfants de 0 à 6 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Evaluation of the use of inhaled corticosteroids by Gironde’s General Practitionners during irritative manifestations of the respiratory tract concerning the 0-6 year-old children

Évaluation de l’utilisation des corticostéroïdes inhalés par les médecins généralistes de la Gironde au cours des manifestations irritatives de l’appareil respiratoire chez les enfants de 0 à 6 ans

Résumé

While in children, inhaled corticoteroids (ICS) are only recommanded to treat uncontrolled asthma, I’ve sometimes observed, in my practice, an intermittent use of these ICS by general practitionners during irritative respiratory tract infections. An opinion survey on practices was conducted by telephone among randomised Gironde’s general practitionners (GP). The primary objective was to assess their prescription of short courses of ICS in O-6 year-old children. In our survey, 87% of GP reported to have previously ordered children short courses of ICS. Almost a third of them declare that this was a frequent prescription. The clinical situations indicated by the most doctors as situations that could lead to this prescription are : exacerbation of asthma, bronchiolitis, wheezing, prolonged cough, cough associated with atopy, and emetic or noctural cough. We analysed a few hypothesis in respect of this misuse’s origins. Obtaining a university degree in pediatrics was the only caracteristic significantly associated to a lower use of ICS short courses (p=0,02). An efficiency on cough estimated by few doctors, or parental pressure felt by others appear to be potentiel levers of this off-label use of ICS. Moreover, adherence to recommendations and prescription of drug-free therapies sometimes seem to be difficult. Besides the recent contraindication of anticough medicines and mucolytics in infants was, for 23% of GP, a contributing factor to have an intermittent use of ICS as an antitussive medication.
Alors que chez l’enfant, les corticostéroïdes inhalés (CSI) ne sont recommandés qu’en traitement de fond d’un asthme non contrôlé, j’ai parfois pu observer, dans ma pratique, que certains médecins généralistes en avaient une utilisation ponctuelle lors de manifestations irritatives de l’appareil respiratoire. Nous avons mené une enquête d’opinion sur les pratiques, par entretien téléphonique, auprès de médecins généralistes de Gironde sélectionnés de façon aléatoire. L’objectif principal était d’évaluer leurs prescriptions de CSI en cure courte aux enfants de 0 à 6 ans. Dans notre étude, 87% des médecins ont reconnu avoir déjà prescrit des CSI en cure courte aux enfants. Pour près d’un tiers d’entre eux, il s’agit d’une prescription fréquente. Les situations cliniques désignées par le plus grand nombre de médecins comme pouvant amener à une telle prescription sont la crise d’asthme, la bronchiolite, l’existence de sibilants à l’auscultation, et les toux prolongées, sur terrain d’atopie, nocturnes, ou gênantes. Certaines hypothèses concernant l’origine de ce mésusage ont été analysées. Seule l’obtention d’un Diplôme Universitaire de pédiatrie réduisait significativement le nombre de médecins prescripteurs de CSI en cures courtes (p=0,02). Les leviers potentiels à cette utilisation hors AMM des CSI sont une efficacité sur la toux estimée par certains médecins, mais aussi une pression parentale à faire rapidement disparaître les symptômes de leur enfant. Les recommandations semblent également parfois difficiles à entendre, et la prescription non médicamenteuse est source de difficultés pour certains. Les récentes contre-indications des antitussifs et mucolytiques chez le nourrisson sont d’ailleurs désignées par 23% des médecins comme ayant favorisé l’utilisation de CSI en cure courte en tant que traitement symptomatique de la toux.
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Dates et versions

dumas-01142709 , version 1 (15-04-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01142709 , version 1

Citer

Vanessa Piat. Évaluation de l’utilisation des corticostéroïdes inhalés par les médecins généralistes de la Gironde au cours des manifestations irritatives de l’appareil respiratoire chez les enfants de 0 à 6 ans. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01142709⟩
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