Comparaison de deux stratégies de prise en charge des volets thoraciques en région Rhône-Alpes : ostéosynthèse costale ou traitement médical standard ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Comparison of two management of flail chest injury in Rhône-Alpes region: surgical fixation or standard medical management?

Comparaison de deux stratégies de prise en charge des volets thoraciques en région Rhône-Alpes : ostéosynthèse costale ou traitement médical standard ?

Caroline Sergent
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 966107

Résumé

Flail chest injury, wich is the most serious parietal thoracic damage after trauma, can lead to a high rate of mortality, early but also delayed due to secondary complications. The treatment of flail chest is based on mechanical ventilation and the place of the surgical stabilization is not clearly established, but recent studies suggest some benefits with surgical treatment. We compared two strategies of management of flail chest: the surgical stabilization in Lyon and Annecy, and the standard medical management in Grenoble. This trial is based on data from two registers of trauma from Rhône-Alpes region, between 2010 and 2015. The included patients were adults and suffered from a flail chest, with or without any other injuries, except a serious head trauma. The primary endpoint was the lenght of mechanical ventilation. Fifty three patients were included in the surgical stabilization group and 45 patients in the standard medical management group, these two groups were comparable in clinical data. There was a trend to a lowered lenght of mechanical ventilation with the surgical stabilization (3,9 days vs 6.3 days, p=0.166). When only isolated thoracic traumas were considered, 26 were in the surgical stabilization group and 27 patients were in the standard medical management group, the lowered lenght of mechanical ventilation became statistically significant (1,7 day versus 6,7 days, p=0,0496). The complications were rare, and without detriment to the outcome of patients. In conclusion, surgical stabilization in selected patiens reduce the lenght of mechanical ventilation with a low morbidity.
Le volet costal, atteinte pariétale la plus sévère des traumatismes thoraciques, est à l’origine d’une mortalité élevée, précoce mais aussi tardive, par les complications secondaires. La prise en charge thérapeutique des volets costaux repose principalement sur la ventilation mécanique et la place de la fixation costale est encore mal définie bien que des études récentes en suggèrent les bénéfices. Nous avons comparé 2 stratégies de traitement des volets costaux : la chirurgie de fixation à Lyon et Annecy, et le traitement médical standard à Grenoble. Cette analyse s’est basée sur les données de 2 registres rhônalpins de traumatologie entre 2010 et 2015. Les patients inclus étaient majeurs, présentant un volet costal associé ou non à d’autres lésions, hormis le traumatisme crânien grave. Le critère de jugement principal était la durée de ventilation mécanique. Cinquante-trois patients ont été inclus dans le groupe fixation et 45 patients dans le groupe traitement médical standard, comparables en termes de données cliniques. Il existait une tendance à la réduction de durée de ventilation mécanique grâce à la fixation (3,9 jours vs 6.3 jours, p=0.166). Après sélection des traumatisés thoraciques isolés, il restait 26 patients dans le groupe fixation et 27 patients dans le groupe standard, la réduction de durée de ventilation mécanique devenait alors statistiquement significative (1,7 jour vs 6,7 jours, p=0,0496). Les complications de l’ostéosynthèse étaient rares, sans répercussions significatives sur le devenir des patients. En conclusion, l’ostéosynthèse costale réduit la durée de ventilation mécanique chez des patients sélectionnés, avec une faible morbidité.
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Dates et versions

dumas-01148005 , version 1 (04-05-2015)

Identifiants

Citer

Caroline Sergent. Comparaison de deux stratégies de prise en charge des volets thoraciques en région Rhône-Alpes : ostéosynthèse costale ou traitement médical standard ?. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01148005⟩
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