Efficacité de la triple association Méthotrexate Sulfasalazine et Hydroxychloroquine dans la polyarthrite récente ayant une réponse insuffisante au Méthotrexate : méta-analyse d'essais contrôlés randomisés - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Efficacy of Triple Association Methotrexate, Sulfasalazine and Hydroxychloroquine in early rheumatoid arthritis with insufficient response to Methotrexate: meta-analysis of randomized controlled trials

Efficacité de la triple association Méthotrexate Sulfasalazine et Hydroxychloroquine dans la polyarthrite récente ayant une réponse insuffisante au Méthotrexate : méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Arnaud Mazouyes
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 966370

Résumé

Objectives: To evaluate the efficacy of the triple synthetic Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs (sDMARD) combination Methotrexate, Sulfasalazine and Hydroxychloroquine versus a biologic DMARD (bDMARD) in the treatment of early rheumatoid arthritis. Methods: A systematic literature search was performed using the PubMed, and Cochrane database and abstracts presented at rheumatology scientific meetings until December 2013. Randomized controlled trials comparing the efficacy and the safety of biologic DMARD with the triple combination were included. Outcomes measure were Van der Heijde modified Sharp score (SHS), remission rate , ACR criteria response, adverse events. Differences between groups were assessed by standardized mean differences (SMD=difference between groups of mean outcome variation from baseline/Standard Deviation at baseline). Heterogeneity was assessed. Results: A total of 1378 abstract were screened. We extracted data from 5 trials including 1412 patients (648 in the triple combination group and 764 in the bDMARD group. At year one, clinical and radiological response are in favor of biological treatment. At year 2, there is less radiological progression in the bDMARD group (SMD=0.45 CI 95% [0.17, 0.72], p=0,001, I²=68%). The proportion of serious adverse effects was similar in both groups OR=1.02 (95%CI [0.68,1.52],p=0,92, I²=0%). Gastro-intestinal adverse events were higher in the triple combination group (OR=1,75 (CI 95% [0.73,4,21], p=0,21 ,I²=75%). Infectious adverse events were more frequent in the bDMARD group (OR=0,50 (CI 95% [0.35,0.70], p<0,0001, I²=36%). Conclusion: Biological treatment seems to be more efficient than triple combination in terms of radiological progression in RA with inadequate response to Methotrexate.
Évaluer l'efficacité de la triple association de sDMARDs comprenant du méthotrexate, de la sulfasalazine et de l'hydroxychloroquine par rapport à un traitement par biothérapie (bDMARD) dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde précoce. Méthodes : Une recherche systématique de la littérature a été réalisée en utilisant PubMed, la base de données Cochrane et les résumés présentés lors de congrèsde rhumatologie jusqu'en Décembre 2013. Les essais contrôlés randomisés comparant l'efficacité et la sécurité des bDMARD à la triple combinaison ont été inclus. Les données récupérées était le score de Sharp modifié par Van der Heijde(SHS), le taux de rémission, la réponse ACR, les événements indésirables. Les différences entre les groupes ont été évaluées par la différence moyenne standardisée (SMD). Résultats : Nous avons analysé 1348 articles. Nous avons extrait les données de cinq essais comprenant 1412 patients (648 dans le groupe de triple association et 764 dans le groupe bDMARDs). A un an, la réponse clinique et radiologique étaient en faveur d'un traitement biologique. A deux années, la progression radiologique était moindre dans le groupe bDMARD (SMD = 0,45 IC 95% [0,17, 0,72], p = 0.001, I² = 68%). La proportion d'effets indésirables graves était similaire dans les deux groupes OR (Odds Ratio) = 1,02 (IC à 95% [0.68,1.52],p = 0,92, I² = 0%). Conclusion : Le traitement biologique semble être plus efficace que la combinaison triple en terme de progression radiologique dans la PR avec réponse inadéquate au méthotrexate.
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dumas-01150855 , version 1 (12-05-2015)

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Citer

Arnaud Mazouyes. Efficacité de la triple association Méthotrexate Sulfasalazine et Hydroxychloroquine dans la polyarthrite récente ayant une réponse insuffisante au Méthotrexate : méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01150855⟩
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