Échographie de contraste 2D/3D de type HyCoSy dans le bilan d'infertilité féminin : première expérience au CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

HyCoSy: first experience in the University Hospital of Bordeaux

Échographie de contraste 2D/3D de type HyCoSy dans le bilan d'infertilité féminin : première expérience au CHU de Bordeaux

Résumé

Background : The female infertility workup includes many of additional tests to be carried out at different times of the menstrual cycle. Hysterosalpingography, which is one of them, has the disadvantage of often poorly tolerated by patients, radiant and allergic risk. The need to reduce the infertility evaluation emerges. HyCoSy is a recent ultrasound technique, based on the use of endo-cavitary contrast agents and the three-dimensional, not only to visualize ovaries, the uterus and the uterine cavity, but also to explore tubal patency. In the literature, the diagnostic efficacy in terms of tubal exploration has shown very good results against reference techniques. The objective of this study was to investigate the relevance and feasibility of HyCoSy in the female infertility evaluation and, secondarily, for patients who also received the gold standard, to compare the results of exploration cavitary and tubal patency. Materials and methods : A vacation to HyCoSy was set up in the service of gynecology department and imaging of women at the University Hospital of Bordeaux with a Voluson E6 ultrasound loan for 3 months. Patients were addressed during pelvic ultrasound early cycle. A collection of tolerance of HyCoSy was performed and patients were recalled at one week and one month, looking for complications. Results : 30 patients were sent to carry out the HyCoSy. 25 patients received the full review with contrast instillation or 49 tubes. 60% of patients had a risk factor tubal damage. The maximum pain experienced was 4.9 / 10 but completely disappearing at the end of the examination. The pain was slightly higher when tubal obstruction (5.2 / 10 vs. 4.7 / 10). No significant adverse effects were reported. A diagnosis was posed for 31 tubes and 27 of which could be compared to a gold standard (hysterosalpingography or laparoscopy-blue test). Concordance is good with a kappa 0.73. Haematometra, intermediate or retroverted uterus, adenomyosis or fibrosis responsible for an increase in uterine volume, were more often present as non-diagnostic tests. Conclusion : HyCoSy is a simple examination and well tolerated, easily integrated in routine infertility workup. Respect guidance is essential: examination between the 6th and 8th day of the cycle, anteverted uterus and normal volume. In these circumstances, it is an effective screening tool for patients who need to use laparoscopy-blue test and allow the economy hysterosalpingography and hysteroscopy. The concordance with the reference HyCoSy examinations looks good but our study did not make a reliable estimate of diagnostic quality due to the large number of non-diagnostic tests and the small size of patients.
Contexte : Le bilan d’infertilité féminin classique comporte une série d’examens complémentaires à réaliser à différents moments du cycle menstruel. L’hystérosalpingographie, qui un des piliers du bilan, présente l’inconvénient d’être souvent mal tolérée par les patientes, irradiante et à risque allergique. La nécessité d’alléger le bilan d’infertilité émerge. L’HyCoSy est une technique échographique récente, basées sur l’utilisation de produits de contrastes endo-cavitaires et des modes volumiques, permettant non seulement de visualiser les ovaires, l’utérus et la cavité utérine mais aussi d’explorer la perméabilité tubaire. Dans la littérature, l’efficacité diagnostique en termes d’exploration cavitaire et tubaire a montré de très bons résultats par rapport aux techniques de références. L’objectif de cette étude était d’étudier la pertinence et la faisabilité de l’HyCoSy dans le bilan d’infertilité féminin, et secondairement, pour les patientes ayant bénéficié également de l’examen de référence, de comparer les résultats d’exploration cavitaire et tubaire. Matériels et méthodes : Une vacation d’HyCoSy a été mise en place dans le service de la maternité du CHU de Bordeaux avec prêt d’un échographe Voluson E6 pour 3 mois. Les patientes étaient adressées à l’occasion de l’échographie pelvienne du début de cycle. La prise en charge habituelle n’était pas modifiée, à savoir les examens de référence du bilan d’infertilité. Au décours de l’HyCoSy, un relevé de la tolérance était réalisé et les patientes étaient rappelées à une semaine et à un mois, à la recherche de complications. Résultats : 30 patientes ont été adressées pour réaliser l’HyCoSy. 25 patientes ont bénéficié de l’examen complet avec instillation de produit de contraste, soit 49 trompes. 60% des patientes avaient un facteur de risque d’atteinte tubaire. La douleur maximale ressentie a été de 4,9/10 en moyenne, disparaissant complètement dès la fin de l’examen. La douleur était légèrement plus marquée en cas d’obstruction tubaire (5,2/10 vs 4,7/10). A distance, aucun effet indésirable notable n’a été rapporté. Un diagnostic a pu être posé pour 31 trompes dont 27 ont pu être comparées à un gold standard (hystérosalpingographie ou cœlioscopie-épreuve au bleu). La concordance, calculée à titre indicatif, est bonne avec un kappa à 0,73. L’hématométrie, présente jusqu’au 5ème jour du cycle, la position utérine intermédiaire ou rétroversée et les anomalies myométriales responsables d’une augmentation du volume utérin étaient plus souvent présentes parmi les examens non diagnostiques. Conclusion : L’HyCoSy est un examen simple et bien toléré, facilement intégrable au bilan d’infertilité féminin de routine. Un respect des indications est primordial : examen entre le 6ème et le 8ème jour du cycle, utérus antéversé et de volume normal. Dans ces conditions, il représente un moyen de dépistage efficace des patientes qui devront avoir recours à la cœlioscopie-épreuve au bleu, et permettrait l’économie de l’hystérosalpingographie et de l’hystéroscopie systématiques. La concordance de l’HyCoSy avec les examens de référence semble bonne mais notre étude n’a pas permis de réaliser une estimation fiable des qualités diagnostiques en raison du nombre important d’examens non diagnostiques et du faible effectif.
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Dates et versions

dumas-01166926 , version 1 (23-06-2015)

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  • HAL Id : dumas-01166926 , version 1

Citer

Céline Musset. Échographie de contraste 2D/3D de type HyCoSy dans le bilan d'infertilité féminin : première expérience au CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01166926⟩
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