Le cerclage prophylactique : état des lieux à la maternité de Robert-Debré entre janvier 2003 et décembre 2013 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Le cerclage prophylactique : état des lieux à la maternité de Robert-Debré entre janvier 2003 et décembre 2013

Résumé

Background: Prior preterm birth (PTB) or second trimester loss (STL) are risks factors of preterm delivery. Patients often require care after such an event. Even if few interventions have improved outcomes, the management of patients with prior PTB or STL pregnanci(es) remains an important challenge in modern obstetric. Cervical cerclage is the cornerstone of the treatment of women with a cervical insufficiency history, but it is still performed despite the lack of a targeted population for whom the evidence of a benefit is well established. Objective: The aim of the study is to evaluate prophylactic cerclage efficacy when its indication is based on obstetrical history according to different levels of risk. We want to suggest answers to patients in demand of care in the time of pre-conceptual or early-pregnancy consultations. Study design: A retrospective cohort study was conducted at the tertiary unit of Robert Debré in Paris between January 2003 and December 2013. Patients included had a prophylactic cerclage based on their obstetrical history with the McDonald procedure. Multiple pregnancies and induced preterm births were excluded from the analysis. The primary outcome was cerclage’s efficacy defined as a gestational age at delivery more or equal to 37 weeks’ gestation. Main results: Of the 208 patients who met inclusion criteria, 31,2 % had a preterm delivery (< 37 SA). Patients with one or 2 prior STL or PTB or those with prior successful prophylactic cerclage had a success rate of 76,5 % whereas patients with at least 3 prior STL or PTB or those with prior failure had a success rate of 49,2%. Conclusion: Patients with one or 2 prior STL or PTB or prior successful prophylactic cerclage are good candidates for the cerclage studied. By contrast alternative methods should be proposed to women with at least 3 prior STL or PTB or those with prior failure.
Contexte : Les antécédents d’accouchements prématurés spontanés (APS) et les fausses-couches tardives (FCT) sont des facteurs de risque d’accouchement prématuré. De fait, les patientes ayant connu ce type d’accident obstétrical sont dans l’attente d’une prise en charge particulière. Le cerclage cervical est le traitement de première ligne pour ces patientes ayant une incompétence cervicale documentée par une histoire obstétricale évocatrice. Pourtant il n’a pas fait la preuve de son efficacité chez les patientes présentant un ou deux antécédent(s) de FCT ou d’APS. Objectif : Évaluer l’efficacité du cerclage prophylactique dont l’indication repose sur les antécédents obstétricaux, selon différents niveaux de risque. Matériel et méthode : Une étude de cohorte rétrospective a été menée dans une maternité de niveau III, Robert Debré, à Paris entre janvier 2003 et décembre 2013. Les patientes inclues avaient toutes eu un cerclage prophylactique selon la technique de McDonald dont l’indication reposait sur l’histoire obstétricale. Les grossesses multiples et les accouchements prématurés induits ont été exclus de l’étude. Le critère de jugement principal était l’efficacité du cerclage définie par une naissance survenue à un AG ≥ 37 SA. Résultats principaux : Parmi les 208 patientes de la cohorte, 31,2% ont eu un accouchement prématuré (AG < 37 SA). Le groupe des patientes qui présentaient un ou deux antécédent(s) de FCT/APS ou un antécédent de succès de cerclage prophylactique était associé à un taux de succès de 76,5%. En revanche le groupe des patientes qui présentaient au moins 3 antécédents de FCT/APS ou un antécédent d’échec était associé à un taux de succès de 49,2%. Conclusion : Les patientes présentant un ou deux antécédent(s) de FCT/APS ou un antécédent de succès sont de bonnes candidates pour le cerclage étudié. En revanche des techniques alternatives devraient être proposées aux patientes ayant au moins 3 antécédents de FCT/APS ou un antécédent d’échec.
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Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

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  • HAL Id : dumas-01194751 , version 1

Citer

Juliette Deu. Le cerclage prophylactique : état des lieux à la maternité de Robert-Debré entre janvier 2003 et décembre 2013 . Gynécologie et obstétrique. 2015. ⟨dumas-01194751⟩
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