La kétamine dans les douleurs réfractaires en oncologie pédiatrique : étude prospective observationnelle

Résumé : La douleur d’origine cancéreuse est complexe et souvent réfractaire aux traitements antalgiques classiques. Les phénomènes de sensibilisation centrale et d’hyperalgésie induite par les opioïdes la rendent particulièrement difficile à soulager. La kétamine, antagoniste de la voie des récepteurs N Méthyl D Aspartate, a montré son efficacité dans la douleur chronique cancéreuse de l’adulte. La littérature pédiatrique est pauvre. Cette étude prospective multicentrique observationnelle menée dans les centres d’oncologie pédiatrique français avait pour but d’évaluer l’efficacité et la tolérance clinique d’un traitement par kétamine prescrit en co-analgésie des opioïdes. Les données ont été recueillies par questionnaire standardisé. Trente-huit patients (âge médian 15 ans) issus de 10 centres, traités par Kétamine ont été inclus, tous souffrant de douleurs réfractaires aux opioïdes. Trente-sept patients ont été traités par voie intraveineuse, un par voie orale. Les moyennes d’EVA ont été diminuées de significativement entre J1 et J3 (p < 0,01), et 19 patients (56%) ont vu leurs scores de douleur diminuer d’au moins 2 points après 48h de traitement. Neuf patients ont mal toléré la kétamine (au moins 2 effets indésirables). Aucune toxicité limitante n’a été déclarée. La prescription concomitante de benzodiazépine n’a pas montré son efficacité pour contrôler les effets indésirables. Une épargne morphinique a été constaté chez 4 patients. Quarante-sept % des patients ont décrit la prescription de kétamine comme « très aidante ». Notre étude suggère que l’adjonction de kétamine en co-antalgique lors d’une douleur cancéreuse réfractaire est une alternative intéressante et bien tolérée.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Jean-Hugues Morneau <>
Soumis le : vendredi 18 septembre 2015 - 17:25:57
Dernière modification le : mercredi 29 novembre 2017 - 14:51:04
Document(s) archivé(s) le : mardi 29 décembre 2015 - 08:46:39

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Magali Courade. La kétamine dans les douleurs réfractaires en oncologie pédiatrique : étude prospective observationnelle. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01202115〉

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