La kétamine dans les douleurs réfractaires en oncologie pédiatrique : étude prospective observationnelle - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Low dose Ketamine as an adjuvant for treatment of refractory pain in children with cancer

La kétamine dans les douleurs réfractaires en oncologie pédiatrique : étude prospective observationnelle

Magali Courade
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 970418

Résumé

Pain control is a challenge in children with cancer. Consequences of disease progression, central sensitization and side effects of painkillers like opioids induced hyperalgesia can lead to intractable pain despite well conducted treatments. Ketamine, a N Methyl D Aspartate receptor antagonist, has shown to be efficient in relieving cancer pain in adult population. Literature regarding children is scarce. This prospective multicentric observational study (CNIL and CCTRIS approved) aims to assess efficiency, safety and opioid-sparing effect of low doses of ketamine added to pain medication to improve refractory cancer pain in children. Thirty-eight patients (median age 15y) from 10 French pediatric oncology centers were registered during a 11 months period. All received Ketamine either intravenously (37) or orally (1) as adjuvant treatment of refractory pain. Forty-eight hours after initiation of ketamine, VAS scores were significantly reduced by at least two points in 19 (56%) patients. Nine patients experienced poor tolerance (at least 2 side effects such as nightmares, nausea…), all with infusion rates lower than 0,05 mg/kg/h. None had limiting toxicities. Concomitant prescription of benzodiazepine has not shown efficiency in controlling side effects. Opioid-sparing effect was highlighted in four patients. Forty-seven percent of the patients found ketamine adjunction “really helpful” even those who did not experienced improvement of pain control. The adjunction of low doses of ketamine to opioids analgesics in children suffering from refractory cancer pain allowed reducing intensity of pain in half of our population study. However we can’t conclude to an efficacy using the statistical design beforehand established. Nevertheless, Ketamine may be an interesting and safe option for improving treatment of refractory pain in children with cancer.
La douleur d’origine cancéreuse est complexe et souvent réfractaire aux traitements antalgiques classiques. Les phénomènes de sensibilisation centrale et d’hyperalgésie induite par les opioïdes la rendent particulièrement difficile à soulager. La kétamine, antagoniste de la voie des récepteurs N Méthyl D Aspartate, a montré son efficacité dans la douleur chronique cancéreuse de l’adulte. La littérature pédiatrique est pauvre. Cette étude prospective multicentrique observationnelle menée dans les centres d’oncologie pédiatrique français avait pour but d’évaluer l’efficacité et la tolérance clinique d’un traitement par kétamine prescrit en co-analgésie des opioïdes. Les données ont été recueillies par questionnaire standardisé. Trente-huit patients (âge médian 15 ans) issus de 10 centres, traités par Kétamine ont été inclus, tous souffrant de douleurs réfractaires aux opioïdes. Trente-sept patients ont été traités par voie intraveineuse, un par voie orale. Les moyennes d’EVA ont été diminuées de significativement entre J1 et J3 (p < 0,01), et 19 patients (56%) ont vu leurs scores de douleur diminuer d’au moins 2 points après 48h de traitement. Neuf patients ont mal toléré la kétamine (au moins 2 effets indésirables). Aucune toxicité limitante n’a été déclarée. La prescription concomitante de benzodiazépine n’a pas montré son efficacité pour contrôler les effets indésirables. Une épargne morphinique a été constaté chez 4 patients. Quarante-sept % des patients ont décrit la prescription de kétamine comme « très aidante ». Notre étude suggère que l’adjonction de kétamine en co-antalgique lors d’une douleur cancéreuse réfractaire est une alternative intéressante et bien tolérée.
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Dates et versions

dumas-01202115 , version 1 (18-09-2015)

Identifiants

Citer

Magali Courade. La kétamine dans les douleurs réfractaires en oncologie pédiatrique : étude prospective observationnelle. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01202115⟩
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