Évaluation de la morbi-mortalité des infections prothétiques vasculaires aortiques : impact de la prise en charge pluridisciplinaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Evaluation of the morbidity and mortality of aortic graft infections: impact of multidisciplinary care

Évaluation de la morbi-mortalité des infections prothétiques vasculaires aortiques : impact de la prise en charge pluridisciplinaire

Résumé

Introduction: Aortic Graft Infections (AGI) are a rare and serious complication of vascular surgery. The aim of our study was to evaluate the consequences of changes in care management on morbidity, mortality and reinfection, and to identify an adapted surgical strategy for each patient. Material and methods: Patients with AGI sent to Bordeaux University Hospital from January 2004 to April 2011 ("P1" period) and from May 2011 to August 2014 ("P2" period) were included retrospectively. The measures enforced were: seniorisation of the interventions, multidisciplinary meetings, an empiric antibiotic therapy protocol and the use of sonication. Results: 66 patients (64 men, mean age 64 years) were included: 31 in P1 and 35 in P2. Patients were comparable in terms of comorbidities. During P2, there have been more total explantation (68.6% vs 51.7%) and allograft revascularization (0 vs 36.3%). Comparing P1 and P2, in-hospital mortality rates were 32 3% vs 31.4%, re-infection rates were 47.6% with a follow up of 3.6 years vs 8.3% with a follow-up of 1.1 years (median delay to reinfection was 10.5 months during P1), 2-years-survival rates were 80.7% vs 86.1%. Early-mortality rates were 38.4% in total explantation and 22.7% for partial removals. The reinfection rates were 33.3% for prosthetic revascularization vs 12.6% for revascularization and vein allografts. Conclusion: Processing AGI was improved by a multidisciplinary management. The partial removal and prosthetic replacement seem suitable for fragile patients, total explantation and non-prosthetic replacement are more suitable for younger patients. The future of AGI surgery will be strongly influenced by the development of aortic stents and only a multidisciplinary management will meet this surgical challenge.
Introduction : Les infections de prothèses vasculaires aortiques (IPVAs) sont une complication rare et grave de la chirurgie vasculaire. Le but de notre étude était d’évaluer les conséquences des changements de prises en charges en termes de morbi-mortalité et de réinfection et d’identifier une stratégie chirurgicale adaptée à chaque patient. Matériel et méthodes : Les patients présentant une IPVA adressés au CHU de Bordeaux de janvier 2004 et avril 2011 (période "P1") et mai 2011 à août 2014 (période "P2") étaient inclus rétrospectivement. Les mesures mises en place étaient : la seniorisation des interventions, des réunions pluridisciplinaires, un protocole d’antibiothérapie probabiliste et l’utilisation de la sonication. Résultats : 66 patients (64 hommes, âge moyen 64 ans) ont été inclus : 31 dans P1 et 35 dans P2. Les patients étaient comparables en termes de comorbidités. Pour P2, il y a eu plus de dépose totale (68,6% vs 51,7%) et de revascularisation par allogreffe (0 vs 36,3%). Entre P1 et P2, les taux de mortalité intra-hospitalière étaient de 32,3% vs 31,4%, les taux de réinfection étaient de 47,6%, avec un suivi de 3,6 ans vs 8,3% avec un suivi de 1,1 ans, (avec une durée médiane avant réinfection de 10,5 mois pour P1), les taux de survie à 2 ans étaient de 80,7% vs 86,1%.. Les taux de mortalité précoce étaient de 38,4% pour la dépose totale et de 22,7% pour la dépose partielle. Les taux de réinfection étaient de 33,3% pour la revascularisation prothétique vs 12,6% pour la revascularisation par veine et allogreffe. Conclusion : Le traitement des IPVA a été amélioré par une prise en charge pluridisciplinaire. La dépose partielle et le remplacement prothétique conviennent à des patients fragiles, la dépose totale et le remplacement non prothétique est plus adapté à des patients jeunes. L’avenir de la chirurgie des IPVA sera fortement influencé par l’essor des endoprothèse aortiques et seul une prise en charge pluridisciplinaire permettra de relever ce défi chirurgical.
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Dates et versions

dumas-01212317 , version 1 (06-10-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01212317 , version 1

Citer

Aurélie Cluzeaud. Évaluation de la morbi-mortalité des infections prothétiques vasculaires aortiques : impact de la prise en charge pluridisciplinaire. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01212317⟩
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