Ablation par radiofréquence dans la fibrillation auriculaire paroxystique : étude de l'impact sur la structure et la fonction atriale par IRM - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Atrial structure and function after radiofrequency for paroxysmal atrial fibrillation: an MRI study

Ablation par radiofréquence dans la fibrillation auriculaire paroxystique : étude de l'impact sur la structure et la fonction atriale par IRM

Résumé

Objective: Isolation of the pulmonary veins radiofrequency proved its effectiveness in the treatment of atrial fibrillation (AF). However, very few studies have examined the consequences of this removal on the atria. The aim of our study was to evaluate in combination structure and bi atrial function by MRI. Methods: 37 patients with paroxysmal AF underwent MRI before and 3 months after ablation of the pulmonary veins. Cine sequences evaluated the atrial and ventricular volumes by Simpson method. From these volumes were calculated ventricular function, the active ejection fraction (FEA) and the index of expansion of both atria. Delayed enhancement sequences meant to quantify fibrosis before removal, scarring after ablation and pulmonary venous diameters. Results: The isolation of four pulmonary veins was obtained in all patients, including 22 with a circular catheter and 15 with a conventional catheter. The circular catheter reduce the length of proceedings and half of fluoroscopy (p <0.001) .The patients who had left ventricular dysfunction have all standardized their ejection fraction after ablation (p = 0.01). The left and right atrial volumes were decreased after ablation (p <0.001 and p = 0.007) while the FEA was reduced only on the left atrium (p = 0.02). No pulmonary vein stenosis was objectified. The extent of ablation scars was correlated with the decrease of FEA (P = 0.56; p = 0.01). The recurrence rate over a mean follow up of 9.9 ± 3.9 months was 15%. Conclusion: Our results indicate a decrease in bi atrial volume that seems related to a reverse structural remodeling rather constrictive effect of scars. Moderate alteration of the left atrial contractile function appears directly related to the lesions induced by ablation, because it is found exclusively on the left atrium and is correlated to the extent of scarring. The clinical impact of such contractile alteration remains to be studied.
Objectif : l’isolation des veines pulmonaires par radiofréquence a prouvé son efficacité dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA). Cependant, très peu d’études se sont intéressées aux conséquences de cette ablation sur les oreillettes. L’objectif de notre étude était d’évaluer de manière combinée la structure et la fonction bi atriale par IRM. Méthodes : 37 patients avec FA paroxystique ont bénéficié d’une IRM avant et 3 mois après ablation des veines pulmonaires. Des séquences ciné évaluaient les volumes atriaux et ventriculaires par la méthode Simpson. À partir de ces volumes étaient calculés la fonction ventriculaire, la fraction d’éjection active (FEA) et l’index d’expansion des deux oreillettes. Des séquences de rehaussement tardif permettaient de quantifier la fibrose avant ablation, les cicatrices après ablation et les diamètres veineux pulmonaires. Résultats : L’isolation des 4 veines pulmonaires était obtenue chez tous les patients, dont 22 à l’aide d’un cathéter circulaire et 15 avec un cathéter conventionnel. Le cathéter circulaire permettait de diminuer les durées de procédure et de fluoroscopie de moitié (p<0,001). Les patients qui avaient une dysfonction ventriculaire gauche ont tous normalisé leur fraction d’éjection après ablation (p=0,01). Les volumes atriaux gauche et droit étaient diminués après l’ablation (p<0,001 et p=0,007) alors que la FEA était diminuée uniquement sur l’oreillette gauche (p=0,02). Aucune sténose veineuse pulmonaire n’était objectivée. L’étendue des cicatrices d’ablation était corrélée à la diminution de la FEA (P=0,56 ; p=0,01). Le taux de récidive sur un suivi moyen de 9.9±3.9 mois était de 15%. Conclusion : Nos résultats indiquent une diminution du volume atrial qui semble plus liée à un remodelage inverse qu’à un effet constrictif des cicatrices. Une altération modérée de la fonction contractile atriale gauche semble directement liée aux lésions induites par l’ablation, puisque cette dernière est retrouvée exclusivement sur l’oreillette gauche et qu’elle est corrélée à l’étendue des cicatrices. L’impact clinique éventuel d’une telle altération contractile reste à évaluer.
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Dates et versions

dumas-01215461 , version 1 (14-10-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01215461 , version 1

Citer

Julien Jacquin. Ablation par radiofréquence dans la fibrillation auriculaire paroxystique : étude de l'impact sur la structure et la fonction atriale par IRM. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01215461⟩
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