Valeur pronostique de la scintigraphie myocardique avec perfusion normale en protocole double isotope sur caméra à semi conducteurs CZT : résultats intermédiaires de l'étude PROMHETE - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Valeur pronostique de la scintigraphie myocardique avec perfusion normale en protocole double isotope sur caméra à semi conducteurs CZT : résultats intermédiaires de l'étude PROMHETE

Résumé

Background: New dedicated cardiac gamma cameras using CZT detectors have shown significant improvement over the Anger camera regarding physical parameters, and their diagnostic performances have been validated in clinical studies. To date, few studies have evaluated the prognostic value of a low to intermediate risk single-photon emission tomography (SPECT) myocardial perfusion imaging (MPI) with these cameras, and only one with a HS-DI stress thallium-201/rest Technetium-99m protocol on a CZT camera. Methods: The study included patients who had no or minimal perfusion defects (<10% of the LV myocardium) on a HS-DI MPI following a symptom-limited treadmill test or a pharmacological stress testing. These 578 patients were followed for 3.3 +/- 0.4 years (95% complete). The main endpoint was the occurrence a hard cardiac event (cardiac death or nonfatal myocardial infarction). Results: 212 patients (37%) underwent exercise stress and 366 (63%) had pharmacological stress (of which 89% had dipyridamole and 11% had dobutamine). Mean summed stress score was 0.95 ± 1.2 [0-5]. During the follow-up period 25 hard cardiac events occurred. Annualized event rate was 1.3%/y. In the subgroup of patients undergoing exercise stress test, annualized event rate was 0.43%/y. Multivariate Cox analysis identified age (HR 1.14 [1.08; 1.20], p < 0.0001) and rest LVEF (HR 0.95 [0.92; 0.98], p = 0.008) as independent predictors of cardiac death or myocardial infarction. Survival analysis showed that the occurrence of cardiac events was significantly higher in patients who had an altered LVEF compared to patients with a normal LVEF (16% vs. 3.8%, p = 0.003). Conclusions: The use of a HS-DI protocol on a CZT camera provides prognostic information, comparable to single-isotope protocols on conventional Anger camera, while reducing imaging time and without increasing the injected activity.
Introduction : L’utilisation de nouvelles gamma-caméras à détecteurs semi-conducteurs cadmium-zinc-telluride (CZT) représente une avancée technologique considérable. Peu d’études pronostiques utilisant ces caméras ont été publiées. Méthode : Entre mai 2011 et septembre 2012, 1159 patients ont été identifiés rétrospectivement, suite à une scintigraphie normale ou avec une anomalie de perfusion non significative (<10% de la surface du VG). Cette étude rapporte une analyse intermédiaire de 607 patients. Un protocole double isotope ultra rapide sur caméra à semi-conducteurs est utilisé, après une épreuve d’effort ou un stress pharmacologique. Le critère de jugement principal est la survenue d’un décès d’origine cardiovasculaire ou d’un infarctus non fatal.Résultats : Le critère de jugement principal est survenu chez 25 patients pendant un suivi médian de 3,3 ± 0.4 ans. Le taux d’évènement annualisé était de 1.3%. Le taux d’évènements était de 0.43% par an dans le sous-groupe de patients ayant pratiqué une épreuve d’effort. En analyse multivariée, l’âge (HR 1.14 [1.08 ; 1.20], p <0.0001) et la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) au repos en tomoscintigraphie synchronisée à l’ECG (HR 0.95 [0.92 ; 0.98], p = 0.008) étaient des facteurs prédictifs indépendants de décès cardiovasculaire ou d’infarctus non fatal. En analyse de survie, les patients présentant une FEVG de repos altérée (<45%) présentaient plus d’évènements que ceux présentant une FEVG normale (16% vs. 3.8%, log rank = 0.003). Conclusion : l’utilisation d’un protocole double isotope ultra rapide sur caméra CZT semble apporter une information pronostique comparable aux données des cameras d'Anger.
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Dates et versions

dumas-01216571 , version 1 (16-10-2015)

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Citer

Corinne Legagneur. Valeur pronostique de la scintigraphie myocardique avec perfusion normale en protocole double isotope sur caméra à semi conducteurs CZT : résultats intermédiaires de l'étude PROMHETE. Human health and pathology. 2015. ⟨dumas-01216571⟩
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