Impact de l'adhérence et de la persistance aux hormonothérapies orales sur la mortalité des patientes traitées pour un cancer du sein - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Impact of persistence and adherence on mortality in women treated with hormonal breast cancer therapy

Impact de l'adhérence et de la persistance aux hormonothérapies orales sur la mortalité des patientes traitées pour un cancer du sein

Résumé

Background: Non-persistence and non-adherence to oral hormonal anticancer drugs (tamoxifen or aromatase inhibitors) have been reported in women treated for hormone receptor-positive breast cancer (BC) but little is known about their impact on mortality. Objective: To evaluate the association of non-adherence and non-persistence of hormonal therapy in BC on mortality Method: A retrospective cohort of women initiating an hormonal therapy between 2006 and 2008, surviving after the first year of treatment, and followed 5 years after initiation or until death was set up using reimbursement data of the French national healthcare insurance database (Echantillon Généraliste de Bénéficiaires, EGB). Within this cohort, a nested case-control has been conducted to evaluate the impact on mortality of i) hormonal therapy non-persistence (treatment discontinuation > 90 days) and ii) hormonal therapy non-adherence (Medication Possession Ratio, MPR, <80%). Cases were defined as women who died from any causes during the study period. Controls (1:3) were selected among those still alive at the date of cases death (index date) and matched on the onset date of treatment. Associations were assessed globally, for the 1rst year of treatment and the year preceding the index date. Conditional logistic regression was used for analysis. Results: A total of 125 cases and 374 controls were identified for the study. Globally, non-adherent (ORadj=5.3, 95%CI [3.0; 9.6]) and non-persistent women (ORadj=2.5, 95%CI [1.3; 4.9]) were more likely to die. This association was not found for the 1rst year after treatment onset (non-adherence:1.8, 95%CI [1.0; 3.4]); non-persistence: 0.7, 95%CI [0.2; 2.7]). Considering the year prior the index date, non-adherent women had a significant higher risk of death (ORadj=4.1, 95%CI [1.3; 13.3]). No significant association was found for non-persistence (ORadj=0.3, 95%CI [0.1; 3.2]). Conclusion: This study showed that non-adherence and non-persistence to hormonal therapy may have an impact of mortality risk. However, the risk varies according the time-window considered to measure adherence and non-persistence.
Contexte : La non-persistance et la mauvaise adhérence aux hormonothérapies orales (inhibiteurs de l’aromatase et tamoxifène) sont des phénomènes qui ont préalablement été identifiés chez les patientes traitées pour un cancer du sein hormono-sensible. Néanmoins, il existe peu de données qui permettent à ce jour d’estimer leur impact sur la mortalité. Objectif : L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la non-persistance et de la mauvaise adhérence aux hormonothérapies orales sur la mortalité des patientes traitées pour un cancer du sein. Méthode : Une cohorte rétrospective de patientes, ayant initié une hormonothérapie orale entre 2006 et 2008, et survivantes un an après l’initiation du traitement, a été constituée à partir des données de remboursement de l’Échantillon Généraliste de Bénéficiaires (EGB) de l’assurance maladie française. Les patientes ont été suivies 5 ans après l’initiation de leur traitement ou jusqu’à leur décès. A partir de cette cohorte, une étude cas-témoin nichée a été réalisée afin d’évaluer l’impact sur la mortalité de ; 1) la non-persistance aux hormonothérapies (interruption > 90 jours) ; 2) la mauvaise adhérence aux hormonothérapies (MPR < 80 %). Les patientes décédées au cours de la période d’étude, ont été identifiées comme des cas. Les témoins (1:3) ont été sélectionnés parmi les patientes vivantes à la date de décès des cas (date index) et ont été appariés sur la durée de traitement. L’association entre ces indicateurs et la mortalité toute cause a été évaluée par régression logistique conditionnelle, globalement, pour la 1re année de traitement et pour l’année précédant la date index. Résultats : Au total, 125 cas et 374 témoins ont été identifiés dans cette étude. Globalement, les patientes avec une mauvaise adhérence (ORadj=5,3, IC95% [3,0 ; 9,6]) et les patientes non-persistantes (ORadj=2,5, IC95% [1,3 ; 4,9]) avaient un risque plus élevé de décéder. Cette association n’a pas été retrouvée pour la 1re année de traitement (mauvaise adhérence : 1,8, IC95% [1,0 ; 3,4]) ; non-persistance : 0,7, IC95% [0,2 ; 2,7]). Pour l’année précédant la date index, les patientes avec une mauvaise adhérence avaient un risque plus important de décéder (ORadj=4,1, IC95% [1,3 ; 13,3]). Aucune association n’a été retrouvée pour la non-persistance (ORadj=0,3, IC95% [0,1 ; 3,2]). Conclusion : Cette étude a mis en évidence que la mauvaise adhérence et la non-persistance aux hormonothérapies orales avaient un impact sur la mortalité qui variait au cours du temps.
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Dates et versions

dumas-01216648 , version 1 (16-10-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01216648 , version 1

Citer

Pauline Bosco-Lévy. Impact de l'adhérence et de la persistance aux hormonothérapies orales sur la mortalité des patientes traitées pour un cancer du sein. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01216648⟩
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