Traitement néoadjuvant dans le cancer du pancréas : pour quels résultats et à quel prix ? Expérience bordelaise de 85 patients sur 10 ans

Résumé : Objectifs : Plusieurs études sont en faveur d'un traitement néoadjuvant (NA) pour la prise en charge des adénocarcinomes pancréatiques localement avancés (LA) ou borderline. Cette étude évalue l'impact de ce traitement sur la morbidité péri-opératoire, sur l'histologie et sur la survie sans récidive. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique portant sur l'ensemble des patients opérés au CHU de Bordeaux d'une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) ou totale (DPT), après traitement néoadjuvant (NA), pour adénocarcinome du pancréas du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2013, les patients opérés d'emblée sur la même période constituant le groupe contrôle (CE). Résultats : 85 patients ont bénéficié d'un traitement NA de type chimiothérapie suivie d'une radiochimiothérapie. 25 patients ont reçu initialement du FOLFIRINOX et 42 une chimiothérapie à base de gemcitabine. 115 patients constituaient le groupe contrôle. La chirurgie était plus longue (6:00 vs 5:00) dans le groupe néoadjuvant avec un taux de résection veineuse plus important (37.6 % vs 20.9%). La durée médiane de séjour et le taux de complications post-opératoires, en particulier le taux et la gravité des hémorragies post-opératoires et des fistules pancréatiques, étaient les mêmes dans les 2 groupes. 12 patients NA avaient une réponse histologique complète. Le taux de pT3/T4 était significativement plus élevé dans le groupe CE (91.3% vs 65.9%), ainsi que le taux d'engainement péri-nerveux (73.9 % vs 55.3 %) et d'emboles vasculaires (57.4 % vs 22.3 %). Les courbes de survie globale et de survie sans récidive étaient similaires dans les 2 groupes, mais la survie sans récidive des patients ayant reçu du FOLFIRINOX semblait meilleure. Conclusion : Le traitement NA, en particulier à base de FOLFIRINOX, semble améliorer la survie sans récidive des patients, sans augmenter la morbidité péri-opératoire. Il faudrait confirmer ces données par une étude randomisée chez des patients résécables d'emblée.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : mercredi 21 octobre 2015 - 15:16:30
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:40:16
Document(s) archivé(s) le : samedi 23 janvier 2016 - 00:42:19

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Pauline Jaffrezic. Traitement néoadjuvant dans le cancer du pancréas : pour quels résultats et à quel prix ? Expérience bordelaise de 85 patients sur 10 ans. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01218661〉

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