Traitement néoadjuvant dans le cancer du pancréas : pour quels résultats et à quel prix ? Expérience bordelaise de 85 patients sur 10 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Neoadjuvant therapy for pancreatic adenocarcinoma: is it worthwhile ? About a serie of 85 patients over 10 years in Bordeaux University Hospital

Traitement néoadjuvant dans le cancer du pancréas : pour quels résultats et à quel prix ? Expérience bordelaise de 85 patients sur 10 ans

Résumé

Background: Several studies suggested the benefit of neoadjuvant (NA) treatment for locally advanced or borderline pancreatic adenocarcinoma. The main objective of this study is to evaluate the impact of NA treatment on perioperative morbidity, histology, and survival. Methods: From January 2004 to December 2013, all patients who underwent a duodenopancreatectomy for pancreatic adenocarcinoma in Bordeaux University Hospital were retrospectively reviewed. The study focused on patients who had primary neoadjuvant treatment before duodenopancreatectomy (NA group). Control group consisted in patients who had only surgery. Results: Eighty-five patients had duodenopancreatectomy after NA treatment - generally chemotherapy followed by radiochemotherapy. Twenty-five patients had initial FOLFIRINOX and 42 patients had gemcitabine-based chemotherapy. The control group included 115 patients. Operative time was higher in the NA group (6:00 vs 5:00) with higher rate of venous resection (37.6 % vs 20.9%). Postoperative complications, especially rate and severity of postoperative haemorrage and pancreatic fistulas, did not differ in both groups. Twelve patients in NA group had complete pathologic response. Proportion of pT3/T4 (control : 91,3 % vs NA : 65,9%), peri-nervous engainement (control : 73,9% vs NA : 55,3%), and lymphovascular invasion (control : 57,4% vs NA : 22,3%) were significantly higher in the control group compared to NA group. Disease-free and overall survival were similar in both group, but disease-free survival in patients of the NA group treated with FOLFIRINOX seemed to be superior. Conclusion: NA therapy, especially FOLFIRINOX-based chemotherapy, seems to improve disease-free survival without increasing perioperative morbidity. These data should be confirmed by a prospective randomized study for patients with primary resecable tumors.
Objectifs : Plusieurs études sont en faveur d'un traitement néoadjuvant (NA) pour la prise en charge des adénocarcinomes pancréatiques localement avancés (LA) ou borderline. Cette étude évalue l'impact de ce traitement sur la morbidité péri-opératoire, sur l'histologie et sur la survie sans récidive. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique portant sur l'ensemble des patients opérés au CHU de Bordeaux d'une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) ou totale (DPT), après traitement néoadjuvant (NA), pour adénocarcinome du pancréas du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2013, les patients opérés d'emblée sur la même période constituant le groupe contrôle (CE). Résultats : 85 patients ont bénéficié d'un traitement NA de type chimiothérapie suivie d'une radiochimiothérapie. 25 patients ont reçu initialement du FOLFIRINOX et 42 une chimiothérapie à base de gemcitabine. 115 patients constituaient le groupe contrôle. La chirurgie était plus longue (6:00 vs 5:00) dans le groupe néoadjuvant avec un taux de résection veineuse plus important (37.6 % vs 20.9%). La durée médiane de séjour et le taux de complications post-opératoires, en particulier le taux et la gravité des hémorragies post-opératoires et des fistules pancréatiques, étaient les mêmes dans les 2 groupes. 12 patients NA avaient une réponse histologique complète. Le taux de pT3/T4 était significativement plus élevé dans le groupe CE (91.3% vs 65.9%), ainsi que le taux d'engainement péri-nerveux (73.9 % vs 55.3 %) et d'emboles vasculaires (57.4 % vs 22.3 %). Les courbes de survie globale et de survie sans récidive étaient similaires dans les 2 groupes, mais la survie sans récidive des patients ayant reçu du FOLFIRINOX semblait meilleure. Conclusion : Le traitement NA, en particulier à base de FOLFIRINOX, semble améliorer la survie sans récidive des patients, sans augmenter la morbidité péri-opératoire. Il faudrait confirmer ces données par une étude randomisée chez des patients résécables d'emblée.
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Dates et versions

dumas-01218661 , version 1 (21-10-2015)

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  • HAL Id : dumas-01218661 , version 1

Citer

Pauline Jaffrezic. Traitement néoadjuvant dans le cancer du pancréas : pour quels résultats et à quel prix ? Expérience bordelaise de 85 patients sur 10 ans. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01218661⟩
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