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Master Thesis

Rétrécissement aortique calcifié isolé : évaluation et perspectives du remplacement valvulaire chirurgical par bioprothèse à l'ère du TRAVI

Résumé : Objectif: Évaluer les résultats chirurgicaux actuels du remplacement valvulaire aortique (RVA) isolé en ainsi que l’impact des nouvelles technologies chirurgicales, en utilisant l’analyse séquentielle des critères composites du VARC-2. Matériels & Méthodes : Étude rétrospective observationnelle portant sur 463 patients entre janvier 2011 et juillet 2015, opérés d’un RVA par bioprothèse conventionnelle (369) ou de nouvelle génération (94). Une sternotomie médiane complète a été effectuée dans 412 cas alors qu’une hémisternotomie supérieure a été réalisée dans 51 cas. Le critère de jugement principal était la mortalité globale ainsi que les critères composites ‘’Succès du dispositif’’ et ‘’critère de sécurité à 30 jours’’ du VARC-2. L’analyse des résultats a été effectué à l’aide des diagrammes en entonnoir (Funnel plot), des courbes CUSUM et SPRT. Une analyse par score de propension a été effectuée pour comparer les valves conventionnelles aux valves de nouvelle génération. Résultats : La mortalité globale et à 30 jours a été de 3,9 et 2,6% respectivement ; elle n’était pas influencée par la voie d’abord ni le type de bioprothèses. Le critère de sécurité à 30 jours était de 88% pour l’ensemble de la population, sans influence significative par le type de bioprothèse ou de la voie d’abord. Le taux de succès d’implantation du dispositif était de 87% pour les valves de nouvelle génération (p=0,057) par sternotomie complète (mais non dans les hémisternotomies) avec un dépassement de la ligne d’alerte sur le Funnel plot, en comparaison aux valves conventionnelles. L’analyse par courbes CUSUM a démontré une courbe d’apprentissage allant au-delà du 30e patient implanté avec un stent en nitinol contrairement aux bioprothèses à déploiement rapide. Conclusion : L’introduction d’innovations techniques chirurgicales dans une pratique standard de RVA isolés pourrait être sûre, surtout avec une approche mini-invasive.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01219401
Contributor : Bu Santé Upjv <>
Submitted on : Thursday, October 22, 2015 - 3:55:22 PM
Last modification on : Monday, April 19, 2021 - 8:52:11 AM
Long-term archiving on: : Saturday, January 23, 2016 - 3:36:04 PM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01219401, version 1

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Citation

Joseph Nader. Rétrécissement aortique calcifié isolé : évaluation et perspectives du remplacement valvulaire chirurgical par bioprothèse à l'ère du TRAVI. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01219401⟩

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