Le canal lombaire étroit chez la personne âgée de plus de 75 ans. Facteurs déterminants du résultat fonctionnel - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Lumbar spinal stenosis after 75 years old. "Determinants"

Le canal lombaire étroit chez la personne âgée de plus de 75 ans. Facteurs déterminants du résultat fonctionnel

Résumé

Introduction: lumbar spinal stenosis is a common pathology. When symptomatic, an intermittent radicular claudication appears. The stenosis seen most commonly develops focally, at the intervertebral junction, as a result of a complex process of ligamentum flavum hypertrophy, facet arthropathy, disc herniation, and sometimes spondylolisthesis. Degenerative lumbar spinal stenosis is the most frequent indication for functional spine neurosurgery in the elderly. Aging population in developed countries lives with significant comorbidities wich complicates patient management. The screening of patient's eligibility for surgery implies the knowledge of all issues including the prognosis factors related to functional improvement.
Objectives: This retrospective study aims to discuss the effectiveness of surgery, in terms of pain/satisfaction, for 73 patients aged 75 years and above suffering from a lumbar canal stenosis, treated between 2006 and 2014.
Patients and methods: We reviewed all files information: demographic, pre- and postoperative clinical, non-clinical therapeutic and surgical data.
Results: seventy-three patients met the study criteria. The median level of satisfaction was 85%. No deterioration after surgery or deaths occured. Statistical analysis using multiple linear regression indicates that analgesic intake before (p<0,0005) or after surgery (p<0,0023) and radicular pain persistence (p<0,00018) were linked to the functional recovery estimated by patient satisfaction. There was a trend non-statistically significant among the number of laminae removed and patient satisfaction, the higher the laminectomy is done, the less is the satisfaction (p=0,15).
Conclusion: functional outcome of surgery for lumbar spinal stenosis is very good, despite advanced age. Elderly should not be a contraindication for decompressive lumbar spine surgery, however, since this high-risk population is more likely to suffer operative complications, special precautions are required. Factors associated with post-operative satisfaction are painkilling medication use and persistence of the radicular pain. A prospective study using patient-satisfaction standardised questionnaire would allow us to consolidate and potentially complete our results.
Introduction : le canal lombaire étroit est une pathologie fréquente. Lorsqu'il est symptomatique, il se manifeste par une claudication radiculaire intermittente. La sténose acquise se développe préférentiellement au niveau de la jonction entre deux vertèbres par des phénomènes dégénératifs complexes associant une hypertrophie du ligament jaune, une altération des facettes articulaires, des protrusions discales et parfois un spondylolisthésis. C'est la première indication en neurochirurgie fonctionnelle rachidienne chez les personnes âgées. La population vieillissante des pays industrialisés, est accablée par de nombreuses comorbidités qui compliquent sa prise en charge. La sélection des patients éligibles à une chirurgie nécessite de connaître les enjeux d'un tel traitement et notamment les facteurs pronostiques liés à l'amélioration fonctionnelle. Objectifs: cette étude rétrospective a pour but de rechercher des déterminants du résultat fonctionnel dans la chirurgie du canal lombaire étroit chez des patients âgés de plus de 75 ans, en terme de satisfaction postopératoire.
Patients et méthodes: il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique sur dossiers médicaux. Les patients inclus ont été opérés entre octobre 2006 et décembre 2014 d'une laminectomie lombaire et avaient au moins 75 ans lors de l'intervention. Des données démographiques, cliniques, para-cliniques, thérapeutiques, chirurgicales et de suivi ont été recueillies.
Résultats : soixante-treize patients ont pu être sélectionnés avec une médiane de satisfaction de 85%. Aucun patient de notre étude n'a présenté d'aggravation secondaire à la chirurgie et aucun n’est décédé. L'analyse par modèle de régression linéaire montre que la prise d'antalgiques en pré- (p<0,0005) et postopératoires (p<0,0023) ainsi que la persistance d'une radiculalgie postopératoire (p<0,00018) étaient associés au résultat fonctionnel mesuré par la satisfaction des patients. Il existait une tendance non statistiquement significative entre le nombre de lames enlevées et la satisfaction, une plus haute étendue de la laminectomie tendant à réduire le niveau de satisfaction (p=0,15).
Conclusion : les résultats fonctionnels de la chirurgie du canal lombaire étroit restent très bons malgré un âge avancé. L'âge ne doit pas être un frein à la chirurgie, mais des précautions particulières à la population vieillissante s'imposent. Les facteurs liés à la satisfaction postopératoire sont la consommation d'antalgiques et la persistance d'une radiculalgie. Une étude prospective utilisant des questionnaires de satisfaction standardisés nous permettrait de conforter et éventuellement de compléter nos résultats.
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Dates et versions

dumas-01222496 , version 1 (30-10-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01222496 , version 1

Citer

Mathilde Fouet. Le canal lombaire étroit chez la personne âgée de plus de 75 ans. Facteurs déterminants du résultat fonctionnel. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01222496⟩
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