Morbidité des résections recto-sigmoïdiennes dans la chirurgie de cytoréduction des cancers de l’ovaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Morbidity of rectosigmoid resection in patients undergoing cytoreductive surgery for epithelial ovarian cancer. Risk factors for complication

Morbidité des résections recto-sigmoïdiennes dans la chirurgie de cytoréduction des cancers de l’ovaire

Résumé

Background and aims: Complete cytoreduction is the goal of cytoreductive surgery in advanced epithelial ovarian cancer and rectosigmoid resection is a frequent component of this surgery. The aim of this study was to evaluate the morbidity of rectosigmoid resection at the time of cytoreductive surgery and identify risk factors for complications. Methods: We analysed individual data from all patients undergoing rectosigmoid resection as a part of complete cytoreduction between 2005 and 2013. Previously identified risk factors for complications were analysed, so as the use of bevacizumab in adjuvant or neoadjuvant chemotherapy. Results: 69 patients underwent rectosigmoid resection. 32 had primary cytoreductive surgery, 37 interval cytoreductive surgery. 30.4%, (21/69) patients underwent major complications, and it was higher than without rectosigmoid resection (p=0.006). Anastomotic leak rate was 2.89%. Factors associated with major complications were peritoneal stripping of paracolic gutters (p=0.02) and right diaphragmatic coupola (p=0.005), ascites volume 0.02, initial PCI score 0.009). Independent risk factors were menopausal status ORa=13,7 IC 95% [1,2 ; 161.9], intervalsurgery ORa=4,4 IC 95% [1,1 ; 18.8] and peritoneal stripping of the left paracolic gutter ORa=11.3 IC 95% [2.3 ; 54.3]. Use of bevacizumab was not a risk factor and protective ostomy was not preventive (p=0.71). Conclusions: Morbidity of this surgical procedure is acceptable in order to obtain a complete cytoreduction without residual disease. Protective ileostomy not seems to be a protective factor. Bevacizumab was not associated with higher morbidity
Introduction : Le but de la chirurgie de cytoréduction dans les cancers épithéliaux de l’ovaire est d’obtenir un résidu tumoral nul. La résection recto-sigmoïdienne est un geste réalisé fréquemment dans ce type de chirurgie. Le but de cette étude est d’évaluer la morbidité des résections recto sigmoïdiennes lors de la chirurgie de cytoréduction et d’identifier les facteurs de risque de complications. Matériels et méthodes : Nous avons analysé les données de toutes les patientes ayant eu une résection recto sigmoïdienne lors d’une chirurgie de cytoréduction à l’hôpital européen Georges Pompidou entre 2005 et 2013. Tous les facteurs de risque précédemment identifiés dans la littérature ont été analysés et notamment l’administration de bevacizumab en traitement adjuvant ou néo-adjuvant. Les complications de grade supérieur à 3 dans la classification de Clavien Dindo étaient considérées comme majeures. Résultats : Deux cent vingt-huit patientes ont bénéficié d’une chirurgie de cytoréduction. Pour 116 patientes, il s’agissait d’une chirurgie première et pour 112 d’une chirurgie d’intervalle. 43/228 patientes (18.9%) ont eu des complications majeures et celles-ci étaient plus fréquentes (p=0.04) en cas de chirurgie première (24.1%, 28/11) qu’en cas de chirurgie d’intervalle (13.4%, 15/112). Soixante-neuf patientes ont eu une résection recto sigmoïdienne, 32 dans le cadre d’une chirurgie première. La morbidité était plus importante en cas de résection sigmoïdienne 30.4%, (21/69) qu’en cas de chirurgie sans résection (14.6%, 22/151) (p=0.006). Le taux de lâchage de l’anastomose était de 2.89%. En analyse uni variée, nous avons identifié comme facteurs de risque de complications ; la réalisation de résections péritonéales (coupole diaphragmatique droite (p=0.005), gouttières pariéto-coliques droite (p=0.03) gauche (p=0.02)), le volume initial d’ascite (p=0.02) et le Peritoneal Carcinomatosis Index initial (p=0.009). Les facteurs de risque indépendants de morbidité étaient la ménopause, ORa=13,7 IC 95% [1,2 ; 161.9], la chirurgie après chimiothérapie néo-adjuvante ORa=4,4 IC 95% [1,1 ; 18.8] et la réalisation d’un stripping péritonéal au niveau de la gouttière pariéto-colique gauche ORa=11.3 IC 95% [2.3 ; 54.3]. L’administration de bevacizumab n’était pas associée à une augmentation de la morbidité et l’iléostomie ne semble pas être un facteur protecteur (p=0.71). Conclusion : Dans notre étude, la morbidité de ce geste chirurgical est acceptable dans le but d’obtenir un résidu tumoral nul. L’iléostomie n‘est pas être un facteur protecteur contre les complications majeures et l’administration de bevacizumab n’augmente pas le taux de complications.
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dumas-01222615 , version 1 (30-10-2015)

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  • HAL Id : dumas-01222615 , version 1

Citer

Marie Fournier. Morbidité des résections recto-sigmoïdiennes dans la chirurgie de cytoréduction des cancers de l’ovaire. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01222615⟩
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