Tuberculose chez l’enfant infecté par le VIH en Ile-de-France : diagnostic et prise en charge à l’ère des multithérapies antirétrovirales - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Tuberculosis in HIV-infected children in Ile-de-France: diagnosis and management in the era of highly active antiretroviral treatment

Tuberculose chez l’enfant infecté par le VIH en Ile-de-France : diagnostic et prise en charge à l’ère des multithérapies antirétrovirales

Résumé

Introduction: Co-infection tuberculosis (TB)/HIV is rare in children in France. The objective of this study is to describe its management in a developed country in the era of highly active antiretroviral treatment (HAART). Methods: We performed a retrospective file review of all HIV-infected children < 18 years old who have been treated for TB disease between 01/01/2003 and 05/01/2014 in 3 pediatric university hospitals in Paris. The impact of therapeutic drug monitoring (TDM) in the management was studied. Results: Data from 20 children were analyzed. 80% were born abroad and the diagnosis of the 2 infections was made simultaneously in 50% of cases. The median CD4 cell count at TB diagnosis was 500 CD4/mm3 [range 0-2060]. 18 of 20 patients had an intra-thoracic involvement and 11 an extra-thoracic involvement. TB diagnosis was confirmed microbiologically in 30% of cases, the tuberculin skin test was positive in 50% of cases and interferon-gamma release assays in 69% of cases. 1 case of immune reconstitution inflammatory syndrome has been reported. All children have simultaneously received anti-tuberculous therapy (ATT) and HAART and TDM was used in 85% of cases. Dosages of ATT were found low in 44% of cases and led to frequent dose adjustments. All children are cured of TB episode. Conclusions: The management of co-infection TB / HIV in children is complex and requires a specialized team. The TDM of ATT and HAART are an important aid and should systematically be made.
Introduction : La co-infection tuberculose (TB)/VIH est rare chez l’enfant en France. L’objectif de cette étude est de décrire sa prise en charge dans un pays développé à l’ère des multithérapies antirétrovirales. Méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective des dossiers de tous les enfants âgés de moins de 18 ans infectés par le VIH ayant été traités pour une TB maladie entre le 01/01/2003 et le 01/05/2014 dans 3 centres hospitalo-universitaires pédiatriques parisiens. L’apport des dosages des anti-infectieux dans la prise en charge a été étudié. Résultats : Les données de 20 enfants ont été analysées. 80% étaient nés à l’étranger et dans 50% des cas le diagnostic des 2 infections s’est fait simultanément. La médiane de lymphocytes CD4 au diagnostic de TB était de 500 CD4/mm3. 18 patients sur 20 présentaient une atteinte thoracique et 11 une atteinte extra-thoracique. Le diagnostic de TB a été prouvé microbiologiquement dans 30% des cas, l’IDR était positive dans 50% des cas et le test interféron-gamma dans 69% des cas. 1 cas de syndrome inflammatoire de reconstitution immune a été rapporté. Tous les enfants ont reçus simultanément le traitement antituberculeux (ABK) et une multithérapie antirétrovirale et ce co-traitement a été monitoré par dosages médicamenteux dans 85% des cas. Les dosages d’ABK ont été retrouvés bas dans 44% des cas et ont conduit à de fréquentes adaptations de doses. Tous les enfants ont guéris de l’épisode tuberculeux. Conclusions : La prise en charge de la co-infection TB/VIH chez l’enfant est complexe et nécessite une équipe spécialisée. Les dosages des antiinfectieux sont une aide importante et devraient systématiquement être réalisés.
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Dates et versions

dumas-01229425 , version 1 (16-11-2015)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01229425 , version 1

Citer

Lou Le Mouel. Tuberculose chez l’enfant infecté par le VIH en Ile-de-France : diagnostic et prise en charge à l’ère des multithérapies antirétrovirales. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01229425⟩
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