Broncho-pneumopathie chronique obstructive et douleur aiguë : les opiacés en question(s) ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Chronic obstructive pulmonary disease and acute pain : the position of opioids

Broncho-pneumopathie chronique obstructive et douleur aiguë : les opiacés en question(s) ?

Résumé

Pain seems to be a common symptom in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, a barrier to opioids prescription could be the fear of respiratory depression which is a known adverse event. The purpose of this study was to assess strong opioids prescription in COPD patients with acute pain. This is a retrospective cohort study of 83119 patients admitted in the Emergency Department (ED) of University hospital centers of Grenoble and Sacré-Coeur hospital of Montréal. Patients (≥40 years) admitted from Mars 2008 to September 2014 for abdominal pain, traumatism, or dyspnea, were included. Propensity score (PS) was calculated for all patients through a multiple logistic regression model, to evaluate the risk (Odds ratio) of strong opioids prescription in COPD. Among 83119 patients analysed, 7800 (9.4%) had COPD. Mean age was 68 years (53-81). In patients with a visual analogue scale pain assessment ≥ 6, COPD patients received less opioids than other patients (35.6% vs 42.7%, p<.001). Median time of opioids attribution was longer in COPD (2h31 vs 2h06, p<.001). After propensity score in multivariate analysis, COPD patients did not received less often opioids (OR 0.90, IC95% 0.78-1.02, p=.10). A simple logistic regression established the Odds Ratio for intubation or intensive care unit (ICU) transfer at 0.45 (IC95% 0.19-1.06, p=.07) and 1.31 (IC95% 0.93-1.87, p=.13), respectively. COPD patients do not receive less often strong opioids than other patients. Getting opioids for acute pain in ED is not significantly associated with more morbidity.
La douleur est un symptôme fréquent chez les patients souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les opiacés sont probablement moins prescrits chez ces patients du fait du risque de dépression respiratoire. Nous avons souhaité connaître le taux de prescription d’opiacés forts chez les patients BPCO présentant une douleur aiguë et leur sécurité d’utilisation. Etude rétrospective sur bases de données des services d’urgence du CHU de Grenoble et de l’Hôpital Sacré-Cœur de Montréal. Les patients de plus de 40 ans admis de Mars 2008 à Septembre 2014 pour dyspnée, douleur abdominale ou traumatisme ont été inclus. Une analyse multivariée a été réalisée pour connaître le risque de prescription d’opiacés forts selon le statut BPCO. Parmi 83119 dossiers étudiés, 7800 patients étaient BPCO (9,4%). L’âge médian était de 68 ans (53-81). Chez les patients présentant une EVA ≥ 6 à l’admission, les BPCO recevaient moins souvent d’opiacés que les non BPCO (36% vs 43%, p<.001). Le délai médian d’administration était plus long pour les BPCO (2h31 vs 2h06, p<.001). Après régression logistique avec score de propension, les BPCO ne recevaient pas moins d’opiacés (OR 0.90, IC95% 0.78-1.02, p=.10). La prise d’opiacés n’entraînait pas de sur-risque d’intubation (OR 0.45, IC95% 0.19-1.06, p=.07) ni de transfert en réanimation (OR 1.31, IC95% 0.93-1.87, p=.13). Les opiacés forts sont moins souvent prescrits chez les BPCO douloureux aux urgences. Après prise en compte de facteurs confondants, le seul statut BPCO n’est pas lié à une moindre chance de prescription de ces opiacés et ne semble pas entrainer de morbidité accrue chez les patients ayant reçu un opiacé fort.
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Dates et versions

dumas-01229458 , version 1 (16-11-2015)

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Citer

Caroline Faivre-Pierret. Broncho-pneumopathie chronique obstructive et douleur aiguë : les opiacés en question(s) ?. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01229458⟩
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